膜性結膜炎

● 眼科。

● 白喉桿菌繁殖過程中產生毒性強烈的白喉外毒素，可破壞細胞的蛋白合成，使局部黏膜上皮細胞發生壞死、血管擴張，引起大量纖維蛋白滲出。

● 多雙眼發病，起病急驟，眼瞼腫脹結膜高度充血，有大量膿性分泌物，同時伴有鼻咽部白喉、發熱及其他全身中毒癥狀，有時還引起腎炎及眼外肌麻痹等。

● 確診膜性結膜炎需要進行眼裂隙燈顯微鏡檢查，結膜刮片做細胞學檢查及細菌檢查，必要時取結膜囊分泌物做細菌培養並進行藥物敏感試驗。借用喉鏡確定鼻咽部白喉的診斷，可以作為疾病診斷的重要參考。

● 醫生根據咽白喉、喉白喉或鼻白喉病史及全身癥狀典型的膜性結膜炎表現即可診斷，結膜分泌物塗片及膜邊緣區域結膜刮片及培養有助診斷。

● 本病需要和假膜性結膜炎相鑒別：有些病原體導致的嚴重的急性結膜炎，在結膜表面可形成一層膜性滲出，是由從血管中滲出的蛋白和纖維素在結膜表面凝結而成，實際上假膜的形成是炎症反應的表現，並不具特異性。除急性結膜炎的一般癥狀外，結膜囊分泌物明顯增多，瞼結膜及穹隆結膜表面出現灰白色膜性滲出，滲出膜一般易於剝離，剝離后其下方結膜可有少許出血，無明顯潰瘍，隨即可再形成新的假膜，個別嚴重病例滲出膜不易剝離，剝離后創面呈潰瘍狀出血較多；一般經1～3周，假膜可逐漸消失。由於多種炎症的急性結膜炎均可伴有假膜，故還應根據其他的臨床特點和全身情況及病原學檢查做出鑒別。

● 首先要採取嚴格的消毒隔離措施，若單眼發病，應戴透明眼罩避免感染健側眼。

● 全身治療

● ● 主要包括抗毒素治療和抗生素治療，白喉抗毒素可以中和局部病灶和血液中的遊離毒素，已和組織細胞結合的毒素不能中和，故應及早應用。青霉素G可抑制白喉桿菌生長和抗毒素合用，可縮短病程，對青霉素過敏者可用紅黴素，同時對症治療全身中毒癥狀。

● 局部治療

● ● 沖洗結膜囊，除去分泌物，局部頻繁滴用青霉素，青霉素過敏者可選用其他廣譜抗菌滴眼液，同時應用大量抗生素眼膏以保護角膜預防瞼球粘連，併發角膜潰瘍時應按角膜潰瘍治療。

● 膜性結膜炎潰瘍面癒合可形成瘢痕，導致瞼球粘連、眼瞼縮短、瞼裂閉合不全、內翻倒睫、結膜乾燥等併發症，並可引起進一步的角膜損害。

● 及時治療一般預后良好。

● 控制傳染源並隔離，及時切斷傳播途徑，提高患者的機體免疫力。