視神經管減壓術
視神經管減壓術
對視神經管內段創傷的治療，在傷后早期，為預防血管收縮，應球后注射血管擴張劑。當視網膜中央動脈有痙攣或血栓形成時，要及時使用抗血管痙攣藥物。為了減少視神經本身及其營養血管因水腫而遭受壓迫，可以適當使用大劑量糖皮質激素和纖維溶解酶。手術治療一般採用視神經減壓術，目的是使視神經管減壓或切除蛛網膜粘連。對視神經管內段創傷的治療，在傷后早期，為預防血管收縮，應球后注射血管擴張劑。當視網膜中央動脈有痙攣或血栓形成時，要及時使用抗血管痙攣藥物。為了減少視神經本身及其營養血管因水腫而遭受壓迫，可以適當使用大劑量糖皮質激素和纖維溶解酶。手術治療一般採用視神經減壓術，目的是使視神經管減壓或切除蛛網膜粘連。
● 1.麻醉方式
● 全身麻醉，用布比卡因和利多卡因等量混合液加適量腎上腺素行眼眶內側皮下及篩竇前後神經局部麻醉。
● 2.術前準備
● （1）眼科檢查：視功能情況，眼球有無損傷
● （2）鼻科和神經外科檢查
● （3）影像學檢查。
● 1.有學者認為只適應於視力減退較遲者。
● 2.有碎骨片時，不論是否與骨膜脫離或仍有聯繫，均應及時手術複位，絕對保存碎骨片；
● 3.碎骨穿通顱腦或X線攝片顯示顱內有空氣時，則應作開顱手術。
● 1.傷后視力完全喪失，瞳孔對光反應陰性者。
● 2.傷后視力立即喪失，但有恢復趨勢者。
● 3.視神經已嚴重破壞者。
● 1.從眶內經篩竇進路手術
● （1）沿眉弓內下緣作弧形皮膚切口。
● （2）暴露篩骨紙板，直至接近眶尖視神經管眶口內下緣。
● （3）暴露眶內側壁，小心探查有無骨折。
● （4）打開蝶竇腔，顯示視神經管內側壁。
● （5）視神經管開放減壓后，局部應仔細處理止血。
● 2.從鼻外側經篩竇進路手術
● （1）皮膚切口自眉弓內側直達淚囊窩。
● （2）切開剝離骨膜，作骨窗開放篩骨洞。
● （3）暴露視神經減壓。
● 3.經前額開顱進路手術
● （1）在前額部位作冠狀切口，暴露眶頂的蝶嵴。
● （2）找出前床突內側，即視神經骨管部位。
● （3）用小咬骨鉗咬除視神經管上壁。
● （4）切開視神經管的骨膜，以解除視神經的壓迫。
● 1.偶有碎骨進入腦組織，沒有早期取出可引起腦膿腫。
● 2.視神經因其他因素而不是骨折本身導致的壞死。
● 3.局部感染，可併發鼻竇炎。
● 1.術后酌情應用抗生素、激素、止血劑、維生素、能量合劑。
● 2.術后第二日減除壓迫繃帶，第5～7日拆除皮膚縫線。鼻內滴抗生素和1%麻黃素混合液。
● 3.術后24小時內如有出血，少量者可不處理，安靜卧床，取半坐位；如出血不止，可用腎上腺素液棉片填塞鼻腔止血，但壓力不可過大。
● 4.採用開顱進入者，術后1～2天作腰穿，取腦脊液檢查。
● 給予富有營養、易消化的食物，食用膳食纖維和維生素豐富的食物，保持大便通暢，忌刺激性、辛辣食物和油膩的食物。