擠壓綜合征
擠壓綜合征
擠壓綜合征是指人體四肢或軀幹等肌肉豐富的部位遭受重物長時間的擠壓，在擠壓解除後身體出現一系列的病理生理改變。該病多發生於房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外傷害中，戰時或發生強烈地震等嚴重災害時可成批出現。主要表現為以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀為特點的急性腎功能衰竭。擠壓綜合征是骨科急重症，應及時搶救，做到早期診斷、早期傷肢切開減壓與防治腎衰竭。主要治療方法為現場急救處理、傷肢手術處理及透析療法。擠壓綜合征可導致患者出現休克、高鉀血症、酸中毒、氮質血症及腎衰等嚴重後果，甚至因創傷性失血性休克、高血鉀心跳驟停、腎衰竭或多器官功能衰竭而死亡。擠壓綜合征的預后取決於早期治療的效果。
● 急診科、骨科
● 該病多發生於房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外傷害中，戰時或發生強烈地震等嚴重災害時可成批出現。
● 該病還可見於昏迷及手術病人，肢體長時間被固定體位自壓所致。
● 肌肉遭受重物砸壓傷，出現出血及腫脹，肌肉組織發生壞死，釋放出大量肌紅蛋白和代謝產物，在酸中毒、酸性尿情況下可沉積於腎小管形成肌紅蛋白管型，且出現低血容量性休克使周圍血管收縮，腎臟表現為缺血甚至壞死，加重腎損害程度，終至發生急性腎功能衰竭。
● 局部出現疼痛、肢體腫脹，皮膚有壓痕，變硬，皮下淤血，皮膚張力增加，受壓皮膚周圍有水皰形成。
● 休克：部分患者早期可不出現休克，有些患者因強烈神經刺激、廣泛組織破壞、血容量大量丟失，可迅速產生休克，出現面色蒼白、口唇發紺、呼吸心率加快、出冷汗、脈搏細速、血壓下降、脈壓減小、尿量減少等癥狀，而且不斷加重。
● 肌紅蛋白尿：傷員在傷肢解除壓力后24小時內出現褐色尿或自述血尿。肌紅蛋白尿在血中和尿中的濃度在傷肢減壓后3～12小時達高峰，以後逐漸下降，1～2天後可自行轉清。
● 高鉀血症：在少尿期血鉀可以每日上升2mmol/L，甚至在24小時內上升到致命水平，同時伴有高血磷、高血鎂及低血鈣，出現極度倦怠、肌肉無力、動作遲鈍、嗜睡、心率減慢、室顫或心臟停搏等癥狀。
● 酸中毒及氮質血症：可出現意識不清、呼吸深大、煩躁煩渴、噁心嘔吐、心律失常等一系列表現。
● 診斷擠壓綜合征，主要依據實驗室檢查。
● 實驗室檢查
● ● 通過血細胞水平、電解質、肝功能和腎功能情況，可了解患者病情的嚴重程度。
● 醫生診斷擠壓綜合征，主要依據病史、臨床表現和實驗室檢查。
● 病史：有肌肉遭受重物砸壓傷的病史。
● 局部表現：局部疼痛、肢體腫脹，皮膚壓痕、變硬，皮下淤血，皮膚張力增加，受壓皮膚周圍有水皰形成。
● 全身表現：出現頭暈、胸悶、氣促、腹脹、心悸，甚至面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細速、尿量減少等癥狀。
● 尿液檢查：在少尿或無尿期，尿量少或尿閉，尿比重低，固定於1.010左右，尿肌紅蛋白陽性，尿中含有蛋白、紅細胞或見管型。尿鈉多於60mmol/L，尿素少於0.1665mmol/L，尿中尿素氮與血中尿素氮之比小於10:1，尿肌酐與血肌酐之比小於20:1。至多尿期及恢復期尿比重仍低，尿常規可漸漸恢復正常。
● 血液檢查：血紅蛋白、紅細胞計數、血細胞比容下降，血小板減少，出凝血時間延長，穀草轉氨酶、肌酸磷酸酶等肌肉缺血壞死釋放的酶升高，血鉀升高、血鎂升高、血鈣下降、血肌紅蛋白升高等。
● 根據外傷史和臨床表現，一般無需與其他疾病相鑒別。
● 擠壓綜合征是骨科急重症，應及時搶救，做到早期診斷、早期傷肢切開減張與防治腎衰竭。
● 搶救人員應迅速進入現場，力爭及早解除重物壓力，減少本病發生機會。
● 傷肢制動，以減少組織分解毒素的吸收及減輕疼痛，尤其對尚能行動的傷員要說明活動的危險性。
● 傷肢用涼水降溫或暴露在涼爽的空氣中。禁止按摩與熱敷，以免加重組織缺氧。
● 傷肢不應抬高，以免降低局部血壓，影響血液循環。
● 傷肢有開放傷口和活動出血者應止血，但避免應用加壓包紮和止血壓帶。
● 凡受壓傷員一律飲用鹼性飲料，既可利尿，又可鹼化尿液，避免肌紅蛋白在腎小管中沉積。如不能進食者，可用5%碳酸氫鈉150ml靜脈滴注。
● 早期切開減張：使筋膜間隔區內組織壓下降，防止或減輕擠壓綜合征的發生。即使肌肉已壞死，通過減張引流也可以防止有害物質侵入血流，減輕機體中毒癥狀。同時清除失去活力的組織，減少發生感染的機會。早期切開減張的適應證為：
● ● 有明顯擠壓傷史。
● ● 有1個以上筋膜間隔區受累，局部張力高，明顯腫脹，有水皰及相應的運動感覺障礙者。
● ● 尿液肌紅蛋白試驗陽性（包括無血尿時潛血陽性）。
● 截肢適應證：
● ● 患肢無血運或嚴重血運障礙，估計保留後無功能者。
● ● 全身中毒癥狀嚴重，經切開減張等處理，不見癥狀緩解，並危及病人生命者。
● ● 傷肢併發特異性感染，如氣性壞疽等。
● 對擠壓綜合征患者，一旦有腎功能衰竭的證據，應及早進行透析。本療法可以明顯降低由於急性腎衰竭的高鉀血症等造成的死亡，是一個很重要的治療方法。有條件的醫院可以做血液透析(即人工腎)。腹膜透析操作簡單，對大多數患者亦能收到良好效果。
● 擠壓綜合征是骨科急重症，可導致患者出現休克、高鉀血症、酸中毒、氮質血症及腎衰等嚴重後果，甚至因創傷性失血性休克、高血鉀心跳驟停、腎功能衰竭或多器官功能衰竭而死亡。
● 擠壓綜合征的預后取決於早期治療的效果，早期及時減壓，控制感染，創面延期或二期閉合，或植皮覆蓋，可恢復肢體功能。
● 肢體缺血6小時以上，肌肉變性壞死，纖維組織修復，出現攣縮，影響肢體功能。
● 恢復期應積極進行功能鍛煉，輔以理療、按摩、針灸等療法促進功能恢復。
● 因本病的死亡率較高，所以預防是關鍵。
● 傷後足量補充晶體液和膠體液。
● 鹼化尿液。
● 利尿。
● 藥物解除腎血管痙攣。
● 切開筋膜減壓，釋放滲出物，改善循環。
基本信息
- 中文名
- 擠壓綜合征
- 外文名
- crush syndrome
- 癥狀表現
- 局部疼痛，肢體腫脹，皮膚有壓痕，變硬，皮下淤血，受壓皮膚周圍有水皰形成，肌紅蛋白尿、高血鉀等
- 就診科室
- 外科
- 顯狀部位
- 全身
- 原因
- 房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外傷害
- 多發人群
- 事故等意外傷害、戰爭、強烈地震、昏迷及手術病人