角膜瓣

2.1角膜瓣移位的表現及危害

發生角膜瓣移位時，立即有眼痛、畏光、流淚、異物感、視物模糊等癥狀，無法進行正常工作和生活。因外力而產生的移位多數伴有層間異物沉積，如不及時處理，易發生角膜感染、角膜瓣皺摺變形、角膜腫脹、混濁等。

2.2角膜瓣移位發生的原因

角膜瓣移位原因多屬外力作用：用力擠眼、揉眼、結膜囊異物等。本組病例1例因他人手指挫傷，另1例自己揉傷。LASIK手術未傷及角膜上皮，多數患者無特殊不適，少數僅有輕度畏光、流淚癥狀。術后視力恢復快，患者無病人角色行為，容易放鬆警惕，不注意自我防護。如不按規定配戴防護眼罩，睡眠中容易發生不自主揉眼或碰傷。輕度瞼內翻的患者，術后常有睫毛觸及角膜瓣現象，同時由於LASIK術后病人角膜知覺度降低，這類病人較容易發生術后角膜上皮損傷及角膜瓣移位，須引起高度重視。另外，有的女性病人化妝時易壓迫角膜和眼球。因此，術前健康教育是預防角膜瓣移位的主要措施。

2.3角膜瓣癒合機制及移位發生時間

角膜傷口的癒合包括上皮和基質細胞的移行、細胞有絲分裂和分化以及細胞外基質的再生等。角膜瓣完全與基質癒合究竟需要多長時間，目前尚未見報道，估計角膜瓣完全癒合會有一個漫長的時間，在完全癒合前均有發生移位的可能。本組病例角膜瓣移位發生在術后第1天和第30天。於雅範等報道2例角膜瓣移位，1例術后1.5個月發生，1例術后5個月發生。因此，防止角膜瓣移位的工作應當持續6個月左右。

一家醫院，其中發生角膜瓣移位2例，男女各1例(術后第1天和第30天發生)伴有少許層間異物，經及時處理，無併發症發生。

處理方法：①首先用0.25%氯黴素行結膜囊沖洗。②以0.4%表麻滴瞳表面麻醉2～3次。③碘伏消毒眼瞼及周圍皮膚，無菌操作下鋪巾、開瞼，以林格氏液5～10ml(100萬u慶大黴素/500ml)行角膜瓣複位加層間沖洗。根據角膜、結膜反應情況用蕭萊威、點必舒點眼，連續複診2d。

3.1加強術前健康教育

術前應向患者及家屬詳細介紹手術原理、手術方法及術后注意事項，併發放健康教育書面資料一份。詳細介紹預防角膜瓣移位的方法及複診要求，嚴格遵守醫囑，不得擅自院外處理或延誤處理。

3.2半年內嚴防眼部外力傷害

LASIK術后立即用眼罩遮蓋術眼，次日複診前不得自行拆開，經檢查確定角膜瓣情況良好后，半年內眼罩睡眠時戴白天不戴。減少外出，禁止游泳，避免碰撞或發生感染。1周內絕對禁止用力擠眼、揉眼、翻眼瞼檢查。洗臉時禁忌用力揉搓眼部，女性病人禁用睫毛夾夾睫毛，不能化妝。1周內禁止洗頭，因洗髮液進入結膜囊產生刺激，必將增加揉眼動作。如果出現結膜囊異物須及時來院處理。禁止與小孩打鬧嬉戲。本組病例中，1例因兒子不慎挫傷眼部致角膜瓣移位。對瞼內翻患者可用膠布牽拉皮膚暫時矯正，常有較好的效果。

3.3術后複診方法

手術次日、1周、1月、3月、半年、1年，須按醫囑來院複診，發現問題及時處理。

發生角膜瓣移位后，多數患者因突然視力模糊而緊張不安，有的甚至無法配合醫生的處理。此時應熱情接診，耐心詢問，並告訴患者經及時處理后不會留下後遺症，消除緊張情緒，增強病人的安全感。最後再次交待注意事項，應按醫囑用藥，按時複診。