呼吸道異物

1.兒童喜將小物置口中戲弄

每遇啼哭、歡笑、驚嚇時突然吸氣，稍有不慎即可吸入呼吸道。

2.異物本身光滑

如果凍、湯圓、瓜子、花生米、豆類、小橡皮蓋、塑料管帽套等均易吸入呼吸道。

3.工作時的不良習慣

如製鞋工人將針、鞋釘、鈕扣等銜於齒間，偶一不慎，或突然說話即將異物吸入。此外，在嘔吐、麻醉、中毒或患有神經系統疾病，以致咽喉反射受到抑制時也可造成。上呼吸道手術時器械零件脫落或切除組織滑脫，行上牙根管治療時亦偶有將器械吸入。

4.生活中的不良習慣

如邊進食邊說笑嬉戲、用口接拋出的食物等。

5.老年人及某些疾病的患者

老年人及某些疾病的患者（如腦血管病等）的生理調節機能減退，在進食及喝水是容易發生呼吸道異物。

異物進入下呼吸道的當時有劇烈咳嗽，以後常有或長或短的無癥狀期，故易於誤診。由於異物性質、存留部位及形狀不同，癥狀也各異，現分述如下：

1.喉異物

異物入喉時，立即發生嗆咳、氣急、反射性喉痙攣，而引起吸氣性呼吸困難及喘鳴，若異物停留於喉上口，則有聲音嘶啞或吞咽困難。稍大異物若阻塞於聲門可立即窒息致死。

2.氣管異物

異物剛吸入，其癥狀與喉異物相似，以嗆咳為主。以後，活動性異物隨氣流移動，可引起陣發性咳嗽及呼吸困難，在呼氣末期於氣管處可聽到異物衝擊氣管壁和聲門下區的拍擊聲。並在甲狀軟骨下可觸及異物撞擊震動感。由於氣管腔被異物所佔，或聲門下水腫而狹小，致呼吸道不完全堵塞，患者有嚴重的呼吸困難，並可引起喘鳴。隨著時間延長，由於呼吸道分泌物以及其他原因（如堵塞物膨脹等），呼吸道不完全堵塞可以發展至完全堵塞，患者表現為不能言語、極度痛苦面容及V字手型，同時伴有嚴重發紺，如未能排出異物，患者將發生昏迷甚至死亡。

3.支氣管異物

早期癥狀與氣管異物相似。由於不同種類異物可以出現不同癥狀。植物性異物，如花生米、豆類，對黏膜刺激較大，常出現高熱、咳嗽、咯膿痰等急性支氣管炎癥狀。若為金屬異物，對局部刺激較小，如不發生阻塞，可存留在支氣管中數月而無癥狀。以後，由於異物嵌頓於支氣管而造成不同程度阻塞而出現不同癥狀。

（1）支氣管不完全阻塞吸氣時氣管擴大，空氣可進入，呼氣時因支氣管縮小，呼出氣少，終致阻塞處遠端氣體不斷增加，形成阻塞性肺氣腫。檢查時可發現：①呼吸時患側胸部運動受限制；②患側呼吸音減低、語顫減弱、叩診呈鼓音。

（2）支氣管完全阻塞呼氣、吸氣時空氣均無法通過，則阻塞處遠端空氣逐漸被肺吸收，形成阻塞性肺不張。檢查時可發現患側呼吸運動受限制，患側胸部平坦，呼吸音減弱或完全消失，語顫減弱，患側叩診呈濁音。

1.呼吸道異物的特徵性表現

突發嗆咳、呼吸困難、發紺、V字手型、痛苦面容等。

2.X線檢查

X線透視可見心臟及縱隔向患側移位，不隨呼吸而移動，患側橫膈上升，肋間隙縮小，肺陰影較密實。

3.支氣管鏡檢查。

詳細詢問病史最為重要。體格檢查及X線檢查是診斷異物的重要手段。

若有異物吸入史，或疑有異物吸入史，雖無體征，或X線檢查陰性者，或有不明顯原因的支氣管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎及肺不張的病人均應考慮作支氣管鏡檢查，進一步明確診斷。

由於呼吸道異物多為兒童，吸入異物時，家屬或未目睹，兒童又不能自訴經過。可問不出異物吸入病史，患兒多因有喘鳴聲就診，而被誤診為哮喘性支氣管炎，或因陣發性嗆咳而誤診為百日咳，或因長期呼吸道感染，誤診肺炎、支氣管擴張症等。凡遇此情況，均應考慮呼吸道異物的可能，應予以重視，作細緻的體格檢查及X線檢查是診斷異物的重要手段。

診斷確定后應迅速手術取出。氣管內活動異物，無明顯呼吸困難，可通過喉鏡取出。支氣管內異物必須用支氣管鏡取出。異物較大、呼吸困難嚴重者，應先作氣管切開術，然後經切口置入支氣管鏡取出。

呼吸道異物停留時間較長者常併發肺部感染，術前、術后需用抗生素（青霉素，先鋒黴素）控制感染。如已併發喉水腫，或手術操作時間太長，預防術后併發喉水腫而發生呼吸困難者，應加用激素治療。

1.飲食注意

最好不要給五歲以下兒童吃果凍、瓜子、花生、豆類等食物。吃西瓜時可先去掉瓜子。進食避免談笑、哭鬧或打罵小兒。要改掉邊走邊玩邊進食的不良習慣，以免一旦跌交后啼哭，將口中食物吸入下呼吸道。

2.教育兒童不要把小玩具放在口中

發現兒童口中含有東西時要及時設法取出。但切不可強行奪取，以免哭鬧后吸入。

3.工作習慣

成年人應改掉工作時把針、釘等物咬在嘴裡的習慣，以防發生意外。對於昏迷或全麻后未清醒的病人，要細心護理：預先取下已搖動的假牙，嘔吐時，頭應轉向一側，以免嘔吐物吸入下呼吸道。

4.對於老年人及某些疾病特別是腦血管病患者

飲水及進食時應特別注意，最好採取坐位或半卧位，切忌著急餵食，避免大口進食及飲水。