膽源性胰腺炎

● 普通外科、肝膽外科、消化內科

● 壺腹部嵌頓

● ● 包括膽石嵌頓、蛔蟲梗阻、膽總管及膽道感染所致奧迪括約肌痙攣，使膽汁排出障礙，膽道內壓力超過胰管內壓力，導致膽汁逆流入胰管內引發胰腺炎。

● 膽道炎症及其毒素

● ● 遊離膽酸、非結合膽紅素、溶血卵磷脂等也可通過與胰腺的共同淋巴系統擴散到胰腺，或者膽管炎症擴散到胰管，從而在引起胰腺炎。

● 膽石通過學說

● ● 有學者認為尖銳的整塊膽石從膽道艱難地進入十二指腸的過程中，刺激奧迪括約肌，使其充血、水腫、痙攣，甚至逆向收縮，形成暫時性的或功能性的梗阻，引起膽汁反流，從而引起胰腺炎。

● 腹痛

● ● 多發生於進食以後，以突然出現的劇烈腹痛為主要表現，首先出現在右上腹，主要為膽絞痛，隨後可延續到上腹部正中，可向左肩及左腰背部放射。有束帶感。

● 腹脹

● ● 常與腹痛同時發生，重症者由於腹腔內滲出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性腸梗阻致膽道積氣積液而引起腹脹。

● 噁心、嘔吐

● ● 早期為反射性嘔吐，內容物為食物、膽汁。晚期由麻痹性腸梗阻引起，嘔吐物為糞樣物，發生於腹痛之後，嘔吐后腹痛常不能緩解。

● 發熱

● ● 多為中度熱，一般在3～5天後體溫逐漸下降。合併膽管炎時可有寒戰、高熱。有全身中毒癥狀者，體溫不升高。

● 黃疸

● ● 膽總管下端或肝功能受損出現黃疸，黃疸越重，病情越重，預后多較差。

● 實驗室檢查

● ● 白細胞計數大多增高，血紅蛋白和血細胞比容增加，二氧化碳結合力降低。血和尿澱粉酶，血脂肪酶明顯升高。

● B超

● ● 可以看到胰腺呈瀰漫性腫大，水腫病變時，出現均勻的低回聲；若有出血壞死，可表現為粗大的強回聲。

● CT

● ● 急性水腫性胰腺炎CT表現為胰腺瀰漫腫大，密度不均，邊界模糊；出血壞死型則在腫大的胰腺內可見泡狀的低密度區，胰腺或胰腺周圍液體積聚等。

● 腹腔穿刺

● ● 急性壞死型胰腺炎時，腹腔穿刺常可抽到混濁液，且可能見脂肪小滴，併發感染時可呈膿性。

● 有膽結石病史和膽絞痛病史。

● 上腹痛，尤其右上腹部壓痛。

● 血和尿澱粉酶明顯升高，血脂肪酶升高。

● 黃疸。

● 輔助檢查：B超、CT等影像學檢查可見胰腺呈瀰漫性腫大，超聲波顯示膽結石等可幫助明確診斷。

● 本病應與胃十二指腸穿孔、急性膽囊炎、急性腸梗阻、腸系膜血管栓塞等疾病相鑒別。

● 通過影像學檢查等，可以進行診斷和鑒別診斷。

● 一般治療

● ● 控制飲食和胃腸減壓。癥狀輕者一般禁食水，噁心、嘔吐、腹脹明顯時，需下胃管進行胃腸減壓。

● 支持療法

● ● 靜脈補充電解質，維護足夠的循環血容量，補充足夠、全面的營養，對於提高本病療效十分重要。

● 鎮痛、解痙

● ● 使用嗎啡、哌替啶類鎮痛劑，因此類鎮痛劑可引起肝胰壺腹括約肌痙攣，故多需與阿托品合用。

● 應用抗生素

● ● 主要是抑制腸道細菌生長，預防和控制繼發感染。

● 抑制胰液分泌

● ● H2受體阻斷劑可抑制胃酸進而減少胰液的分泌；生長抑素也能夠明顯抑制胰液分泌，臨床常用的有奧曲肽。

● 內鏡及手術治療

● ● 如果是膽管結石嵌頓十二指腸乳頭導致的急性膽源性胰腺炎，可儘早行內鏡下十二指腸乳頭切開取石（EST）或球囊擴張取石（EPBD）。對於胰腺炎本身，一般在積極對症、支持療法的基礎上，待患者的急性癥狀緩解后再採取延期手術。手術多在急性發作后1到2周後進行。但是對於診斷不明確和經使用各種支持療法病情仍進行性惡化者，應及時經內鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）取石或手術治療。手術方式應根據膽道病變的不同而選擇。對於胰腺本身的處理可採用開腹或是經腔鏡胰腺壞死物質清除、切開引流、胰腺切除等術式。

● 膽源性胰腺炎，可引起膽絞痛、全身中毒、肝功能受損，嚴重影響患者的健康和生活。

● 積極治療，可減輕、緩解或消除癥狀。輕症患者及時治療可治癒。

● 定期體檢，發現膽結石，應該積極進行治療。