原發性下肢深靜脈瓣膜關閉不全
原發性下肢深靜脈瓣膜關閉不全
原徠發性下肢深靜脈瓣膜關閉不全是指深靜脈瓣膜不能緊密關閉，引起血液逆流，產生相應的臨床表現。多因瓣膜發育異常或缺如、瓣膜結構薄弱、靜脈壁彈性下降、小腿肌泵軟弱等發病。患者可出現下肢沉重不適、酸脹、走路易疲勞、淺靜脈曲張等癥狀。可合併或併發血栓性淺靜脈炎、足靴區脫屑、瘙癢、濕疹甚至潰瘍形成等。主要治療方法為手術治療和非手術治療。保守治療效果欠佳，及時手術治療，仍有較大療效。
● 外科
● 原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全的發病原因至今尚未明確，可能的發病因素有：
● 深靜脈瓣膜發育異常或缺如。
● 深靜脈瓣膜結構薄弱。
● 靜脈壁彈性下降，發生擴張，造成瓣膜相對性關閉不全。
● 小腿肌肉泵軟弱，泵血無力，導致靜脈高壓和瓣膜關閉不全。
● 常見表現為下肢沉重、酸脹、走路易疲勞、脫屑、瘙癢、濕疹甚至潰瘍形成。
● 根據臨床表現的輕重程度不同，可分為：
● 輕度：下肢輕度不適，淺靜脈曲張，輕度踝腫脹。
● 中度：足靴區皮膚色素沉著，皮下組織纖維化，但尚無潰瘍，久站后可出現脹痛，患肢中度腫脹。
● 重度：站立后疼痛、腫脹更為明顯，淺靜脈曲張明顯，足靴區有廣泛性皮膚變化、水腫、濕疹和潰瘍。
● 診斷原發性下肢深靜脈瓣膜關閉不全，主要依據體格檢查、無損傷血管檢查、CTV/MRV、下肢靜脈造影、靜脈壓測定等檢查。
● 體格檢查
● ● 目的是通過特殊試驗將本病與其他靜脈疾病相鑒別。
● 無損傷血管檢查
● ● 主要是為了觀察深靜脈通暢程度、瓣膜關閉情況及有無血液反流。
● CTV/MRV
● ● 主要是為了較清晰地顯示深靜脈的通暢情況。
● 下肢靜脈造影
● ● 是最可靠的診斷手段，可準確了解病變的性質、程度、範圍和血流動力學變化，分為順行和逆行造影。逆行造影主要用於檢查瓣膜功能不全及血液反流。
● 靜脈壓測定
● ● 僅作為篩選檢查，用於間接了解瓣膜功能。
● 醫生診斷原發性下肢深靜脈瓣膜關閉不全，主要依據病史、典型癥狀、體格檢查、無損傷血管檢查、CTV/MRV、下肢靜脈造影、靜脈壓測定等。
● 多有重體力勞動、長時間站立和各種原因引起的腹壓增高史。
● 出現下肢沉重、酸脹、走路易疲勞、淺靜脈曲張、足靴區脫屑、瘙癢、濕疹甚至潰瘍形成等，應考慮本病可能。
● 查體時Trendelenburg試驗、Perthes試驗及Pratt試驗可用於鑒別診斷。
● 容積描記：通過記錄下肢靜脈容積減少和靜脈再充盈時間(VRT)來反映靜脈血容量的變化，VRT<20s提示存在瓣膜功能不全。
● 多普勒超聲檢查：可觀察到深靜脈通暢、瓣膜關閉不全及血液反流。
● CTV、MRV：可以較清晰地顯示下肢深靜脈出現返流及返流到達的部位。
● 下肢深靜脈造影：視反流情況分為5級：
● ● 0級：無造影劑向遠側反流；
● ● Ⅰ級：少量造影劑反流，但不超過大腿近段；
● ● Ⅱ級：造影劑反流至胭窩水平；
● ● Ⅲ級：造影劑反流達小腿；
● ● Ⅳ級：造影劑反流直達踝部。
● ● 0級示瓣膜功能正常，Ⅰ-Ⅱ級結合臨床加以判斷，而Ⅲ- Ⅳ級提示瓣膜功能明顯受損。
● 靜脈壓測定顯示下肢靜脈高壓和淤血狀態。
● 需與下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征、動靜脈瘺、Klippel-Trenaunay綜合征、單純性下肢淺靜脈曲張、肢體淋巴水腫等疾病鑒別。
● 僅通過癥狀表現不易區別，需到醫院就診，請醫生檢查和診斷。
● 醫生主要通過無損傷血管檢查、CTV/MRV、下肢靜脈造影、靜脈壓測定等排除其他疾病，做出診斷。
● 原發性下肢深靜脈瓣膜關閉不全的治療可分為保守治療和手術治療。
● 對於大部分患者保守治療效果不滿意，僅適用於早期輕度靜脈曲張、妊娠期婦女及難以耐受手術的患者。
● 可適當卧床休息，避免久站，休息時抬高患肢。在行走或站立時採用加壓治療，減輕下肢酸脹和水腫。根據病變範圍選用合適的彈力襪。
● 另外服用一些靜脈活性藥物，如馬栗種子提取物或者地奧司明，減輕靜脈功能不全的癥狀。
● 對保守治療無效且具有下肢皮膚營養性改變者，以及有Ⅲ-Ⅳ級嚴重反流的下肢腫脹者，可考慮手術治療。但是此類手術效果總體不理想，因此對無脹痛且無皮膚營養性改變的患者，應慎行手術。術前應明確靜脈反流的程度併除外深靜脈血栓形成後遺症。
● 手術方式包括靜脈瓣膜修復術、股靜脈瓣膜人造血管套袖術、靜脈瓣膜移植術、靜脈瓣膜移位術、肌襻代瓣膜術、股靜脈壁環縫術等。
● 各種手術方法的療效各家報道不一。總體而言，腔內靜脈瓣膜修復術常被作為處理單個瓣膜病變的首選術式且療效較滿意。如同時伴有淺靜脈曲張和穿通支瓣膜關閉不全時，在糾正深靜脈血液反流的同時，應行淺靜脈剝脫和穿通靜脈結紮術。
● 出現下肢沉重、酸脹、走路易疲勞、淺靜脈曲張等，會影響生活和工作。
● 原發性下肢深靜脈瓣膜關閉不全可合併或併發血栓性淺靜脈炎、足靴區脫屑、瘙癢、濕疹甚至潰瘍形成等其他疾病。
● 原發性下肢深靜脈瓣膜關閉不全的治療效果影響因素很多，如年齡、是否有癥狀及併發症、基礎身體狀況等。
● 大部分患者保守治療效果不滿意，終需手術治療。
● 及時手術治療，仍有較大療效。
● 避免久站、久坐，適當活動。
● 積極治療解除慢性咳嗽、習慣性便秘等誘因。
● 長期站立工種應選用合適的彈力襪。
● 對於已有靜脈功能不全的患者，上述措施可延緩病情進展。