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慢性腎盂腎炎
慢性腎盂腎炎
慢性腎盂腎炎是一種發生於腎小管間質的慢性炎症，是泌尿系統的常見病與多發病。慢性腎盂腎炎多發生於尿路結構或功能異常者。慢性腎盂腎炎並非均由急性腎盂腎炎反覆發作演變而來，且其致病菌群也與急性腎盂腎炎不同。慢性腎盂腎炎根據發生機制可分為三種類型：非梗阻性萎縮性慢性腎盂腎炎、梗阻性慢性腎盂腎炎和特發性慢性腎盂腎炎。慢性腎盂腎炎常緩慢起病，也可表現為急性腎盂腎炎的反覆發作，表現為腰背部疼痛、發熱、輕度尿頻及頻發的膿尿和菌尿。慢性腎盂腎炎的主要治療方法是一般治療、控制和去除複雜因素、抗感染治療和保護腎功能治療。慢性腎盂腎炎可以導致腎功能受損，表現為多尿和夜尿、電解質紊亂、水腫、乏力、貧血、高血壓等。晚期腎組織破壞嚴重，出現尿毒症。慢性腎盂腎炎易遷延不愈，積極的治療，有利於腎臟功能的保護。
● 腎內科
● 慢性腎盂腎炎的病因較複雜，並非均由急性腎盂腎炎反覆發作演變而來，且其致病菌群也與急性腎盂腎炎不同。慢性腎盂腎炎根據發生機制可分為三種類型：非梗阻性萎縮性慢性腎盂腎炎、梗阻性慢性腎盂腎炎和特發性慢性腎盂腎炎。
● 由膀胱輸尿管反流引起的慢性腎盂腎炎。膀胱輸尿管反流是指膀胱輸尿管交接處結構異常導致尿液向輸尿管反流。自腸道進入尿道和膀胱的致病菌通過膀胱輸尿管反流進入腎臟，進而引發腎盂的慢性炎症。多於兒童期發病，嚴重時可致反流性腎病。
● 是指各種原因（如尿路結石、腫瘤、前列腺肥大等）導致的尿液瀦留，使感染反覆發作，進而引起慢性腎盂腎炎。其中尿路結石是最常見原因。腎臟病變亦可因阻塞部位的不同而分別呈雙側或單側性。
● 指少數慢性腎盂腎炎未發現複雜因素。
● 慢性腎盂腎炎病程進展隱匿，可以出現以下表現。
● 尿路感染表現
● ● 多數患者僅有輕度尿頻、排尿不適以及腰背疼痛、反覆低熱等，少數可表現為間歇發作的明顯尿頻、尿急、尿痛、排尿不適及腰背痛、高熱。
● 腎小管間質受損表現
● ● 患者可出現腎小管間質受損導致的高血壓、多尿和夜尿，以及由腎小管性酸中毒導致的肌肉軟弱無力、麻痹、呼吸困難、腹脹、心律失常等電解質紊亂癥狀。
● 慢性腎功能不全
● ● 發展至終末期可出現腎功能不全，可有水腫、乏力、食欲不振、貧血等表現。
● 確診慢性腎盂腎炎主要依靠尿常規檢查、尿液細菌培養、靜脈腎盂造影與⁹⁹mTc-二巰丁二酸腎靜態顯像。
● 結果表現為膿尿，可出現白細胞管型，尿蛋白（+），低滲尿和低比重尿。
● 尿液細菌培養可幫助確定致病菌株。
● 檢查結果顯示腎臟不對稱性縮小，伴不規則瘢痕和腎盂、腎盞的變形。
● 檢查發現腎盂腎炎病灶和腎臟瘢痕。
● 醫生診斷慢性腎盂腎炎，主要依據病史、臨床表現、實驗室檢查和影像學檢查。
● 若尿路感染持續反覆發作超過半年，並伴腎小管間質持續性功能和結構的改變，是診斷慢性腎盂腎炎的重要依據。
● 實驗室檢查結果顯示：尿常規檢查提示間歇性細菌尿，可有白細胞管型、尿蛋白（+）、低滲尿和低比重尿。尿液細菌培養可觀察到致病菌。
● 影像學檢查顯示：腎盂造影檢查顯示腎臟不對稱性縮小，伴不規則瘢痕和腎盂、腎盞的變形。⁹⁹mTc-二巰丁二酸腎靜態顯像發現腎盂腎炎病灶和腎臟瘢痕。
● 一些其他疾病也可能會出現輕度尿頻、排尿不適以及腰腹疼痛、反覆低熱等癥狀，容易與慢性腎盂腎炎混淆，這些疾病有腎結核、缺血性腎病、大葉性腎臟梗死和尿路梗阻性腎萎縮等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過尿常規等實驗室檢查和靜脈腎盂造影等影像學檢查進行診斷和鑒別診斷。
● 慢性腎盂腎炎一旦確診，應早期治療，主要目標是控制感染，糾正尿路梗阻、膀胱輸尿管反流，延緩病情進展。
● 一般治療
● ● 多飲水，勤排尿。
● 控制和糾正複雜因素
● ● 確定治療方案前應尋找尿路結石、梗阻、反流等可能的致病因素並予以去除，如尿路結石或機械性梗阻應予以手術治療以解除梗阻。
● 抗感染治療
● ● 抗感染前應行清潔中段尿培養，根據葯敏結果選用抗生素。如確需在培養出結果前用藥，應選用廣譜和耐β-內醯胺酶的抗菌葯：重症者用氨苄西林加氨基糖苷類、亞胺培南+西拉司丁或哌拉西林+他唑巴坦，輕者用復方磺胺甲噁唑、喹諾酮類或加β-內醯胺酶抑製劑。
● 保護腎功能
● ● 有效控制血壓，避免應用腎毒性藥物及腎臟血流灌注不足。已出現慢性腎功能不全者，應給予低蛋白飲食、鹼化尿液等綜合護腎措施。
● 腎小管尿濃縮功能的下降和喪失可導致多尿和夜尿。鈉、鉀和重碳酸鹽丟失可引起低鈉、低鉀及代謝性酸中毒。腎組織纖維化和小血管硬化導致局部缺血，腎素分泌增加，引起高血壓。
● 晚期腎組織破壞嚴重，腎功能嚴重受損，晚期可因尿毒症或高血壓引起的心力衰竭危及生命。
● 慢性腎盂腎炎患者常合併有尿路結構和功能異常，因而病情易遷延不愈。總體來說，早期、規範、積極治療，有利於腎臟功能的保護。
● 注意清潔衛生
● ● 注意尿道口和外陰清潔，勤換內衣，避免細菌通過尿道進入膀胱，繼而上行侵犯引發疾病。
● 多飲水，勤排尿
● ● 多飲水，以增加尿量，有利於沖洗泌尿道，促進細菌、菌素和分泌物的排出。
● 鍛煉身體、注意休息
● ● 鍛煉身體，增強體質；注意休息，避免勞累，以提高機體對疾病的抵抗能力。
● 控制和糾正易發因素
● ● 積極治療易發因素，如糖尿病、腎結石和尿路梗阻等。
