骨質軟化症
骨質軟化症
骨質軟化症是以新近形成的骨基質礦化障礙為特點的一種骨骼疾病。骨質軟化與生活環境、營養程度和生活習慣等有重要關係。骨質軟化是由於非礦化的骨樣組織(類骨質)堆積所致。骨質軟化的主要臨床表現為骨痛、骨畸形、骨折等。骨質軟化主要通過藥物治療。此病併發症較多，可致代償性甲狀腺功能增加、繼發性甲亢、O型腿等。預后與多方面因素有關，早期、規範治療，可以取得滿意的治療效果。
● 骨科、腎病科
● 骨質軟化症的病因複雜，主要分為以下幾類。
● 維生素D營養性缺乏
● ● 維生素D對機體鈣、磷代謝起重要作用，其代謝障礙是一起骨質軟化症的重要原因，引起維生素D缺乏的原因有很多，主要包括：
● ● 日照不足。
● ● 攝入不足
● ● 胃腸道病變及術后致維生素D吸收不良。
● ● 維生素D需要量增加造成相對缺乏。
● 骨礦化部位的礦物質缺乏
● 骨細胞、骨基質紊亂
● ● 某些腫瘤
● ● 重金屬中毒
● ● 遺傳性、獲得性或腫瘤性低磷血症
● ● 腎病綜合征、慢性腎衰和腎小管性酸中毒、Fanconi綜合征
● ● 鈣缺乏
● 在青春期前，即長骨生長板閉合前到閉合期發生損害為佝僂病，在成人，骨骼生長板閉合后的骨礦化損害，稱為骨質軟化症。
● 典型癥狀
● ● 假性骨折。
● ● 骨畸形。
● ● 骨痛。
● ● 梳頭、翻身困難，活動和行走時出現跛行和鴨步態。
● ● 嚴重者可出現胸廓塌陷，胸骨前凸。
● ● 長期卧床可使頸椎變短，腰椎前凸，胸椎后凸。
● ● 輕微損傷碰撞或跌倒可引起肋骨、脊椎和骨盆骨折。
● ● 部分病人有手足搐弱和麻木。
● 其它癥狀
● ● 長期活動減少可發生失用性肌萎縮。
● ● 病理骨折。
● ● 肌無力。
● ● 繼發性甲狀腺功能亢進。
● 確診骨質軟化症需要做血鈣、磷檢查，尿鈣、磷檢查，血鹼性磷酸酶和尿羥脯氨酸檢查，甲狀腺激素檢查，維生素D測定，X線檢查，雙光子骨密度檢查，骨計量學檢查。
● 血鈣、磷
● ● 鈣降低、血磷正常或偏低，如輕度營養性維生素D缺乏性佝僂病等。
● ● 血鈣正常或偏低、血磷明顯降低，如X連鎖低磷血症，腎小管和腫瘤性骨軟化症等。
● ● 血鈣、磷均明顯減低，如維生素D依賴性佝僂病Ⅰ型和嚴重的維生素D缺乏性佝僂病伴繼發甲狀旁腺功能亢進症。
● ● 血鈣減低、血磷正常，如特發性甲旁減和腎性骨病（尿毒症性骨病）。
● ● 血鈣正常或增高、血磷正常，如家族性鹼性磷酸酶過少症等。
● ● 血鈣、磷均正常，如中軸性骨質軟化症和骨纖維不全症等。
● 尿鈣、磷
● ● 各種原因所致骨質軟化症的尿鈣各不相同，但絕大多數骨質軟化症均有一突出的特徵，少數骨細胞和骨質紊亂類的骨軟化症，尿鈣可正常或增高。尿磷變化多不一致，與磷攝入量和有無繼發甲狀旁腺功能亢進症有關。
● 血鹼性磷酸酶和尿羥脯氨酸
● ● 絕大多數骨質軟化症，常與骨病變的嚴重程度相關。但在家族性鹼性磷酸酶過少症是降低的，在干骺端發育不良和中軸性骨軟化症等是正常的。
● 甲狀腺激素
● ● 佝僂病和骨質軟化症患者雖絕大多數均有代償性甲狀旁腺功能增加，但一般用放免法測PTH均在正常範圍內，少數患者伴明顯的繼發性甲旁亢時，可有PTH水平輕、中度升高。特發性甲狀旁腺低下時，PTH是降低的。
● 維生素D測定
● ● 維生素D的檢查對於鑒別佝僂病和骨質軟化症的病因和類型是非常重要的。各種佝僂病和骨質軟化症實驗室檢查指標的變化。
● X線徵象
● ● 輕度者僅顯示普遍性骨密度減低，進一步發展可出現骨皮質變薄，密度減低呈絨毛狀，腰椎呈雙凹變。
● 雙光子骨密度檢查
● ● 普遍性骨密度降低，以皮質骨更為明顯。
● 骨計量學檢查是診斷骨質軟化症的重要手段
● 醫生診斷骨質軟化症，主要依據典型癥狀及血液生化檢查和X線骨骼檢查。
● 骨畸形、骨痛。
● 雞胸、駝背
● 肌萎縮、骨折
● ● 血鈣、磷不同到程度的改變表現不同的癥狀
● ● X線檢查可準確觀察骨骼的變化情況，了解病情進展。
● ● 懷疑為遺傳性疾病或維生素D受體突變時，有條件者可作相應基因的突變分析。
● 一些其他疾病也可能會出現骨質軟化等癥狀，容易與骨質軟化症混淆，尤其是佝僂病，在青春期前，即長骨生長板閉合前到閉合期發生損害為佝僂病，在成人，骨骼生長板閉合后的骨礦化損害，稱為骨質軟化症。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過X線檢查排除其他疾病，做出診斷。
● 對於治療骨質軟化症，主要依靠藥物治療。
● 藥物治療
● ● 維生素D
● ● 攝人富含維生素D的食物，增加日照，補充適量維生素D製劑等。
● ● 鈣劑
● ● 必須注意在口服或肌注大劑量維生素D前和治療中，補充鈣劑，並定期監測血鈣、磷和ALP水平。
● ● 其他
● ● 天然日光浴和人工紫外線照射（波長240～315nm）療法也是治療骨質軟化症的方法。
● 伴有營養不良及各種維生素缺乏者，可視需要，補充足夠蛋白質及多種維生素積極治療原發疾病，比如腫瘤所致者，儘早摘除腫瘤；高氟攝入者應隔離氟源并行驅氟治療等
● 骨痛、骨畸形等致行動不便，會影響生活和工作。
● 胸廓內陷，胸骨前凸，形成雞胸，會影響心、肺功能。
● 骨質軟化症可繼發病理性骨折等，會造成相關器官嚴重損害。
● 可繼發甲狀旁腺功能亢進症。
● 骨盆變小，引起骨盆狹窄，繼而導致難產。
● 本病一般採取藥物治療。總體來說，早期、規範治療，可以取得滿意的治療效果。
● 合理補充鈣劑，給予高鈣飲食。
● 加強主動及被動鍛煉，規律飲食。
● 多參加戶外活動，多曬太陽。定期體檢，以便於及早發現。
基本信息
- 中文名
- 骨質軟化症
- 外文名
- ricketsandosteomalacia
- 就診科室
- 內科