退變性關節病

1.年齡

人體於20歲左右開始出現退變，不過直到中年之前並不明顯，55～65歲時約85%的人群X線檢查可發現骨關節的改變。

2.性別

患病男、女相等。直到54歲之前，男、女患病表現形式相似。其後，女性退變進程比男性更嚴重更廣泛。

3.遺傳性

精確的遺傳模式尚不清楚。

4.肥胖

退變性關節病在肥胖人群中發病率增加一倍，主要累及負重關節。肥胖男性退變性關節病的全身性改變較女性多見。

5.病變範圍

不同人群，不同關節之間退變表現不同。在54歲之前，關節受累範圍及形式男、女相似。54歲之後，在女性，第一腕掌關節和遠指間關節往往有改變；在男性，髖關節被累及更常見。退變性關節病可累及任何滑膜關節，但承受巨大壓力的關節發生退變最嚴重。由於持續負重而發病的部位有下位脊椎、髖關節和膝關節。由於強大的反覆肌力作用而發病的部位有第一掌指關節、第一腕掌關節（大多角骨腕骨關節）和中位頸椎關節。

幾乎所有病例都有不同程度的疼痛，隨病程緩慢進展。主要表現為關節開始活動時疼痛明顯，稍活動后疼痛減輕，然而負重和關節活動過多時，疼痛又會加重，這是骨關節病的特點。有時疼痛可呈放射性，如髖關節疼痛可放射至大腿內側，膝關節附近。早期可見關節僵硬，如膝關節長時間處於某一體位時，自覺活動不便，起動困難，后逐漸出現關節不穩，關節屈伸活動範圍減少及步行能力下降，尤以上下台階、下蹲、跑、跳等能力下降更加明顯。部分骨關節病晚期患者還可出現一些下肢畸形，以膝內翻最常見，即俗稱的“羅圈腿”。

1.體格檢查

非炎性關節可觸摸和聽到關節發出的乾性吱吱聲。在進行期，關節邊緣骨質增生，關節囊肥厚，關節增大。運動受限。關節破壞嚴重，運動明顯受限，關節畸形與關節破壞相一致。關節運動從不發生完全喪失。當關節有炎症時，滑液增多，可於關節間隙引起限局性壓痛。無肌肉痙攣和萎縮。

2.實驗室檢查

血沉、血生化正常，熱凝集試驗陽性。滑液檢查可用於退變性關節病與類風濕性關節炎、感染性關節炎的鑒別。需要注意的是當急性炎症反應，關節內蓄積大量液體時，關節液檢查可與正常滑液相同。此時，關節液清亮透明微黃、黏性，不形成凝塊。

3.X線檢查

骨性關節炎早期X線檢查正常。以後逐漸出現關節間隙狹窄，反映覆蓋在皮質上的關節軟骨層變薄。隨著骨性關節病進行性發展，關節間隙明顯變窄，關節緣變銳，於邊緣出現骨刺或骨贅，軟骨下骨增厚和硬化，在軟骨下骨受壓最大的部位發生骨囊腫。需要注意的是X線拍片陰性並不能排除骨性關節炎；X線檢查有典型表現，也不能肯定是原發性骨性關節炎，退變性改變常常也存在於其他疾病，如痛風性關節炎、感染性關節炎和類風濕性關節炎。

少數骨性關節炎患者，為單關節進展性疾病，關節功能因疼痛而嚴重喪失，運動受限，關節畸形和關節內紊亂，須進行手術治療。絕大多數的骨性關節炎患者可通過保守治療而得到緩解。

1.保守治療

（1）休息 受累關節減少壓力和剪力，使滑膜炎症減退。大多用於骨性關節炎癥狀劇烈和退變加重的情況。在個別關節的急性發作過程，最好讓患者卧床休息，以便使關節囊和韌帶鬆弛，從而減少關節面的壓迫。

（2）關節運動 為了防止關節囊攣縮，每天關節進行全運動範圍的運動幾次。大多數劇烈的運動將導致關節面明顯受壓的可能，必須避免。

（3）輔助治療 可由扶拐或人扶避免受累關節持重。可採用受累關節對側使用手杖減少重力來減少持重關節的垂直負荷。骨性關節炎進行期或雙側關節患病則需雙側手杖、架拐或人扶，應教給患者正確的步態。

（4）急性炎症期 尤其對持重關節使用牽引，以防止關節面粘連和關節囊攣縮，一直用到急性炎症消退。

（5）理療 按摩和功能鍛煉（主、被動運動）之後濕熱療法。避免強力恢復已喪失的關節運動。對痛性Heberden's結節使用普通熱水或臘療法是有幫助的。

（6）力學體位 保持良好的力學體位，避免不利的體位力學關節，使用鞋墊和進行全關節的分期功能鍛煉。

（7）骨科矯形器 可拆卸的石膏夾板以確保休息和每天理療。對於下腰椎的骨關節病，單純的塑料或紡織品圍腰即可達到治療作用。支架是制動的較有效的形式。雖然不太提倡使用，但必要時可用普通彈力繃帶限制病患關節過度運動。整個下肢坐骨結節半環支架減少持重的壓力，膝關節另用皮革套制動。

（8）電離子透入療法（離子電滲療法）一般使用乙醯甲膽鹼或組胺。但療效不可靠。

（9）X線治療 其作用推測為減輕炎症和減少瘢痕形成。雖然有些作用主張使用，但減輕癥狀不持久，治療價值不大。

（10）皮質類固醇 皮質類固醇混懸液有時為溶液，行關節內注射，在數小時和數天之內即可減輕疼痛和腫脹，並能改進運動。沒有發現全身反應。類固醇是通過抗炎產生作用，癥狀減輕時間長短不定，從幾周到幾個月。注射時間（schedule）指定為固定的間隔，由治療作用的時間長短作為間隔多長時間的依據，要保持患者不痛和能繼續治療，不過並未使疾病不再進展。

（11）氣候 熱、乾的氣候，有益於康復。

（12）逐級的功能鍛煉 肌肉不平衡可引異常大的應力集中於關節的一側，大大地加重了關節的退變過程。制定分級的功能鍛煉，以改善和平衡肌肉在關節上的作用力。

（13）藥物治療 使用藥物可止痛和抗炎，但並不能制止病理過程發展。水楊酸鹽是止痛、抗炎的最好藥物，可明顯改善患者癥狀。

2.手術治療

手術療法的目的是減輕疼痛，改善關節功能，矯正畸形和對線不良，減小垂直負荷和剪力，消除侵襲關節面的關節內因素。可以採用各種截骨術以恢復膝關節的力線的平衡和關節的穩定。對於疾病呈明顯地進行性發展，關節破壞明顯，癥狀嚴重者，可考慮行人工關節置換術。