缺血性結腸炎
缺血性結腸炎
缺血性結腸炎是由於結腸血管閉塞性或非閉塞性疾病所致的、以結腸供血不足為主要癥狀的一組綜合征。本病發病年齡多在50歲以上，其中半數患者有高血壓病、動脈硬化、冠心病、糖尿病。男性略多於女性，本病以急性腹痛、腹瀉和便血為其臨床特點，分壞疽型、一過型和狹窄型。視病情緩急給予相應治療，大部分患者可在控制原發病和去除危險因素的基礎上常規支持治療，嚴重者可手術治療。缺血性結腸炎多預后良好，若得不到及時治療，易合併呼吸窘迫綜合征、腎功能衰竭和持續性感染等嚴重併發症，危及生命。一過型癥狀數日內消失，不複發；狹窄型嚴重可發生腸梗阻，壞疽型容易發生持續性感染、腎功能衰竭，預后較差。
● 消化內科、普通外科、外科
● 引起缺血性結腸炎有很多原因，大體可分為兩大類，一類為血管阻塞型，另一類為非血管阻塞型。
● 在血管阻塞型缺血性結腸炎中，比較常見的原因有腸系膜動脈的創傷、腸系膜血管血栓形成或栓塞，動脈粥樣硬化，自身免疫性疾病、糖尿病等引起小動脈梗阻，長期口服避孕藥，腸腔內壓升高引起缺血等。
● 非血管阻塞型缺血性結腸炎大多為自發性，通常不伴有明顯的血管阻塞。大部分患者為老年人，有多種原因可以誘發自發性缺血性結腸炎，其中各種原因引起的低血壓最為常見，如感染性休克、心源性休克、過敏性休克、神經性休克等，同時伴有心臟病、高血壓、糖尿病及同時服用可影響內臟血流的藥物（如升壓葯等），可以明顯增加缺血性結腸炎的發生機會。
● 腹痛、腹瀉和便血是最常見的臨床表現，大部分患者為50歲以上的中老年人，沒有明顯的誘發因素。
● 腹痛的部位大多與缺血性結腸炎病變部位一致，多為突然發作的劇烈腹痛，呈痙攣性發作，持續數小時或數天，繼而出現腹瀉，糞便少量帶血，嚴重的患者可出現暗紅色或鮮血便，常有噁心、嘔吐和腹脹。
● 腹部檢查：在病程早期或非壞疽型患者可聞及活躍的腸鳴音，病變部位的腹部有壓痛，直腸指診常可見指套上有血跡。
● 同時伴有體溫和炎症細胞數目升高。
● 確診缺血性結腸炎需要進行體格檢查、實驗室檢查、結腸鏡檢查及腹部X線檢查、腸系膜動脈造影等檢查。
● 腹部檢查，在病程早期可聞及活躍的腸鳴音，病變部位的腹部有壓痛，直腸指診常可見指套上有血跡。
● 血常規提示白細胞和中性粒細胞的計數升高。
● 是診斷缺血性結腸炎最有效的檢查方式。當患者被懷疑有缺血性結腸炎，但不伴有腹膜炎體征，腹部X線檢查沒有明顯結腸梗阻和結腸穿孔的影像表現時，應考慮行內鏡檢查。
● 腹部X線檢查可見結腸和小腸擴張，結腸袋紊亂，部分患者可有腸管的痙攣和狹窄。壞疽型缺血性結腸炎有時可見結腸穿孔引起的腹腔內遊離氣體以及由於腸壁進行性缺血、腸壁通透性升高引起的腸壁內氣體和門靜脈內氣體。
● 可了解缺血部位。因多數阻塞部位在小動脈，該檢查難以發現動脈阻塞徵象，且可能加重血栓形成。
● 可了解腹腔血管動脈硬化、狹窄、梗阻的情況。
● 醫生根據患者的病史、臨床表現和實驗室、腹部影像學結果診斷本病。
● 50歲及以上患者。伴有高血壓病、動脈硬化、冠心病、糖尿病等疾病，有時可有便秘、感染、服降壓藥、心律失常、休克等誘因。
● 突發腹痛、腹瀉及便血。
● 多有貧血，結腸鏡有特徵性缺血壞死表現；腹部CTA、腸系膜動脈造影可發現血管狹窄或阻塞表現。
● 本病需要與炎症性結腸炎、過敏性紫癜及腸結核等疾病進行鑒別。
● 如果突發腹痛，腹瀉及便血，應及時到醫院就診。
● 醫生通過體格檢查、實驗室檢查及腹部影像學檢查等可以進行診斷和鑒別診斷。
● 缺血性腸炎的治療主要為早期及時支持治療，嚴重患者如有腸穿孔或腹膜炎等，及早守住治療。
● 絕大多數局限於腸壁內的非壞疽型病變的發展具有自限性，可以逐漸被吸收。即使部分患者發生結腸狹窄，也大部分為不完全性腸梗阻，可以通過保守治療緩解。
● 改善腸道微循環，包括禁食、吸氧、補充血容量、改善微循環、解痙、維持水電解質平衡，維持心輸出量等；積極治療伴發疾病；有血栓者溶栓。可選用抗生素預防感染。
● 壞疽型缺血性結腸炎的病死率在很大程度上取決於診斷和手術治療的及時與否、患者的全身情況以及併發症的發生情況。一旦出現呼吸窘迫綜合征、腎功能衰竭和持續性感染等嚴重併發症，病死率很高。手術治療大多僅限於缺血性結腸炎的壞疽型患者，一旦確診，應儘早手術。
● 對伴有慢性結腸梗阻臨床癥狀的患者，經積極保守治療不能緩解或與結腸惡性腫瘤鑒別有困難者宜採取手術治療，切除狹窄腸段，一期吻合重建腸道連續性，切除組織送病理檢查。
● 缺血性結腸炎若得不到及時治療，易合併呼吸窘迫綜合征、腎功能衰竭和持續性感染等嚴重併發症，危及生命。
● 一過型癥狀數日內消失，不複發；狹窄型嚴重可發生腸梗阻，壞疽型容易發生持續性感染、腎功能衰竭，預后較差。
● 首先去除誘因，例如便秘、感染、心律失常、不合理使用降壓藥、長期應用口服避孕藥等。
● 建議患有冠心病、高血壓、動脈硬化及糖尿病的患者應堅持治療。
● 若出現不明原因突發腹痛及便血應警惕此病發生，及時到醫院就診。
基本信息
- 中文名
- 缺血性結腸炎
- 外文名
- ischemic colitis
- 癥狀表現
- 腹痛、腹瀉和便血，突然發作的劇烈腹痛，呈痙攣性發作，腹瀉，便血，噁心、嘔吐和腹脹等
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 腹部
- 原因
- 腸系膜動脈的創傷、腸系膜血管血栓形成或栓塞等，感染性休克、心源性休克、過敏性休克、神經性休克等
- 多發人群
- 50歲以上的老年人