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刺傷
疾病
刺傷是指尖銳物體刺穿皮膚以及皮下組織，嚴重者造成胸腔和腹腔及其他部位的損傷。刺傷主要表現為傷口可有出血和疼痛，如有異物留存在傷口中，疼痛程度加重；臟器常穿刺傷，可出現面色蒼白、血壓下降、脈搏細速，嚴重者出現失血性休克；合併心臟填塞、張力性氣胸患者可有胸悶、氣急，短時間內出現低血壓，此為梗阻性休克，甚至死亡。刺傷後手臂或腿部出現麻木感、麻刺感或乏力，可能提示神經或肌腱受損；傷口併發嚴重感染，可出現發熱、寒戰等感染表現。刺傷的治療方法有一般治療、藥物治療、手術治療。不治療可能會引起繼發感染，嚴重者致死亡。刺傷的預后與病情嚴重程度、治療時機等因素有關。總的來說，積極有效的治療可以減少併發症，降低死亡率。
● 急診科、外科
● 刺傷可發生在任何情況下。
● 刺傷的臨床表現，取決於損傷嚴重程度及累及的器官。
● 傷口可有出血和疼痛，如有異物留存在傷口中，疼痛程度加重。
● 臟器常穿刺傷，可出現面色蒼白、血壓下降、脈搏細速，嚴重者出現失血性休克；合併心臟壓塞、張力性氣胸患者可有胸悶、氣急，短時間內出現低血壓，此為梗阻性休克，甚至死亡。
● 刺傷后，手臂或腿部出現麻木感、麻刺感或乏力可能提示神經或肌腱受損；
● 傷口併發嚴重感染可出現發熱、寒戰等感染表現。
● 確診刺傷需要做實驗室檢查、體格檢查、影像學檢查等。
● 合併出血會出現血紅蛋白水平下降。
● 因消耗及液體復甦導致血小板下降。
● 出現臟器功能障礙，如血氣異常、肝腎功能不全等。
● 出凝血指標異常等。
● 觀察生命體征。
● 了解傷口的位置、形狀、大小、邊緣、深度，傷口出血的性狀、外露癥狀等。
● 傷口的污染情況。
● 傷口內有無異物留存。
● 超聲檢查：是否存在皮下出血、傷口的深度、心包和胸腹腔有無積血積液等，尤其適用於危重患者床邊操作。
● CT用於評估更為完整。
● 醫生確診刺傷主要根據病史、臨床表現、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等。
● 臨床表現：刺傷主要表現為傷口可有出血和疼痛，如有異物留存在傷口中，疼痛程度加重；臟器常穿刺傷，可出現面色蒼白、血壓下降、脈搏細速，嚴重者出現失血性休克；合併心臟壓塞、張力性氣胸患者可有胸悶、氣急，短時間內出現低血壓，此為梗阻性休克，甚至死亡。刺傷後手臂或腿部出現麻木感、麻刺感或乏力可能提示神經或肌腱受損；傷口併發嚴重感染可出現發熱、寒戰等感染表現。
● 體格檢查：觀察生命體征，了解傷口的位置、形狀、大小、邊緣、深度，傷口出血的性狀、外露癥狀等，傷口的污染情況以及傷口內有無異物留存。
● 實驗室檢查：合併血紅蛋白水平下降；因消耗及液體復甦導致血小板下降；出現臟器功能障礙，如血氣異常、肝腎功能不全等；出凝血指標異常等。
● 影像學檢查：超聲檢查是否存在皮下出血、傷口的深度、心包和胸腹腔有無積血積液等，尤其適用於危重患者床邊操作。CT用於刺傷評估更為完整。
● 本病需要與爆震傷等會出現出血、疼痛、頭暈、乏力、意識障礙等癥狀的疾病鑒別。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過病史、體格檢查、影像學檢查來排除其他疾病，做出診斷。
● 刺傷的治療方法有一般治療、藥物治療、手術治療。
● 對有污染物的傷口一般處理方法是清創術。
● ● 反覆沖洗傷口，消毒周圍皮膚。
● ● 徹底止血。
● ● 清除異物和失活組織。
● ● 縫合傷口。
● 應及時消除感染誘因、病因，對感染傷口進行引流、換藥等處理。
● 休克患者，予以補液、輸血等治療。
● 對感染性傷口或非感染性但有高危感染因素的傷口，可選擇性應用抗生素治療。
● 最初治療應選用覆蓋金黃色葡萄球菌和β溶血性鏈球菌的抗生素。
● 後期治療應根據傷口分離出的病原菌有針對性的使用抗生素。
● 根據初步評估的結果，進行針對性處理。
● 心臟壓塞，行心包腔引流。
● 張力性氣胸，胸腔閉式引流。
● 控制活動性出血。
● 腹腔臟器穿孔：行修補或造瘺等。
● 刺傷根據累及的臟器不同，其危害不確定。
● 如果及時處理，可能存活；處理不及時，患者死亡率高。
● 刺傷可能還會引起感染，嚴重者可發展為膿毒症等，死亡率增加。
● 刺傷的治療效果與病情嚴重程度、治療時機等因素有關。
● 積極有效的治療可以減少併發症，降低死亡率。
● 刺傷可發生在任何情況下，需要注意防護，避免受傷。
● [1] 劉鳳奎。急診癥狀診斷與處理。北京：人民衛生出版社,2007.
● [2] 于學忠，黃子通。急診醫學。北京：人民衛生出版社,2014.
● [3] 李樂之，路潛。外科護理學.6版。北京：人民衛生出版社,2017.
