亞硝酸鹽中毒

亞硝酸鹽中毒

亞硝酸鹽中毒是因誤食用工業用亞硝酸鹽,或者食入富含硝酸鹽的腌制蔬菜時,硝酸鹽在體內轉變成亞硝酸鹽,引起的中毒。亞硝酸鹽經胃腸道吸收到體內后,與血紅蛋白結合,形成高鐵血紅蛋白,阻斷體內氧氣的結合與運輸,造成組織缺氧。亞硝酸鹽還使血管擴張、血壓下降,引起休克。攝入過多腌制蔬菜引起的中毒病情較緩和,可以完全康復;而誤服工業用亞硝酸鹽而致中毒則不但病情重,且起病快,容易發生休克甚至死亡。亞硝酸鹽中毒的主要表現為口唇和皮膚紫紺、胸悶、呼吸困難、急促、頭暈、頭痛、心悸等,嚴重者還可出現噁心、嘔吐、心率變慢、心律不齊、煩躁不安、血壓降低、肺水腫、休克、驚厥或抽搐、昏迷,最後可因呼吸、循環衰竭而死亡。亞硝酸鹽中毒的治療一般治療方法是及早洗胃和導瀉,糾正水、電解質紊亂,特殊解毒治療是使用亞甲藍,同時可以使用高滲葡萄糖和維生素C輔助解毒治療。大多數亞硝酸鹽中毒經過治療都可以完全恢復。中毒癥狀嚴重,合併休克的患者可導致死亡。

就診科室


● 急診科

病因


● 亞硝酸鹽中毒是因誤食工業用亞硝酸鹽,或者食入富含硝酸鹽的腌制蔬菜時,硝酸鹽在體內還原成亞硝酸鹽,引起亞硝酸鹽中毒,發生中毒的原因如下。
● 一次食入過多的腌制的鹹菜、肉類和變質腐敗蔬菜。
● 部分新鮮蔬菜如小白菜、青菜、韭菜、菠菜、甜菜、小蘿蔔葉等也含有較多的亞硝酸鹽和硝酸鹽,一次性食用過多。
● 長期飲用含亞硝酸鹽的井水或腌制鹹肉時加亞硝酸鹽過多。
● 誤將工業用亞硝酸鹽當作食用鹽烹調食品。
● 腸道功能紊亂。
● 幼兒或兒童對亞硝酸鹽耐受性差。

癥狀


● 有在外就餐史或者食入大量腌制肉類或蔬菜時,或飲用苦井水、吃過隔夜蒸鍋水煮粥后,出現以下癥狀要想到亞硝酸鹽中毒。
● 口唇和皮膚髮紺。
● 胸悶、呼吸困難、急促、頭暈、頭痛、心悸。
● 噁心、嘔吐。
● 心率變慢、心律不齊。
● 煩躁不安、血壓降低、肺水腫、休克、驚厥或抽搐、昏迷。

檢查


● 根據亞硝酸鹽類食物攝入史,0.5~3小時內出現相應臨床表現、嘔吐物或殘食中亞硝酸鹽檢測、以及血高鐵血紅蛋白測定升高來確診亞硝酸鹽中毒。
● 血液檢查
● ● 靜脈血外觀呈紫褐色,加入抗凝劑在空氣中振搖后仍不轉為鮮紅色。
● 血液中高鐵血紅蛋白檢測
● ● 血液中高鐵蛋白升高,有助於診斷本病。
● 嘔吐物或食物中亞硝酸鹽檢測
● ● 嘔吐物或殘食中亞硝酸鹽超標,有助於確診本病。

診斷


● 醫生根據含有亞硝酸鹽類食物攝入史、臨床表現、高鐵血紅蛋白和亞硝酸鹽檢測來診斷亞硝酸鹽中毒。
● 有攝入過多或誤服工業用亞硝酸鹽史,或有進食大量葉菜類或腌制不久的蔬菜。
● 有亞硝酸鹽中毒相應的臨床表現口唇和皮膚髮紺、胸悶、呼吸困難、急促、頭暈、頭痛、心悸等,嚴重者還可出現噁心、嘔吐、心率變慢、心律不齊、煩躁不安、血壓降低、肺水腫、休克、驚厥或抽搐、昏迷。
● 血液中高鐵血紅蛋白的定量檢驗和剩餘食物中亞硝酸鹽的定量檢驗超標。

鑒別診斷


● 亞硝酸鹽中毒根據攝入史和臨床表現很容易診斷,臨床需要與下列疾病進行鑒別。
● 急性胃腸炎、腦血管病、心律失常、以及其他毒物中毒等疾病進行鑒別。
● 頭顱CT檢查可排除腦血管病。
● 心電圖檢查確診心律失常。
● 毒物篩查除外其他中毒(胺基和硝基化合物、殺蟲脒、氯酸鈉和除草醚等)。

治療


● 亞硝酸鹽中毒的治療一般治療方法是洗胃、導瀉,糾正水、電解質紊亂和對症治療,特殊治療是使用亞甲藍、高滲葡萄糖和維生素C。

一般治療

● 輕症病例無需特殊處理,休息、大量飲水后一般可自行恢復。
● 對中毒程度重者,應及時送醫院,對中毒時間不長的,及時洗胃。
● 洗胃後繼以導瀉治療。

亞甲藍治療

● 使用亞甲藍靜脈輸液治療。

其他治療

● 輸注高滲葡萄糖和維生素C。
● 出現休克時補液抗休克治療。

危害


● 大量誤服工業用亞硝酸鹽的患者可出現休克而導致死亡。

預后


● 大多數亞硝酸鹽中毒的患者經積極搶救治療后可以痊癒。

預防


● 勿食大量青菜、尤其是陳腐青菜、新腌制青菜和煮熟剩餘的青菜。
● 不要用富含亞硝酸鹽的苦井水或隔夜蒸鍋水煮飯。
● 平素多補充富含維生素C的食物。
● 滷味熟食加工控制硝酸鹽的添加劑量。