膝關節結核
膝關節結核
膝關節結核是由結核分枝桿菌侵入膝關節引起的一種繼發性感染性疾病。發病率佔全身骨關節結核的第二位，僅次於脊柱結核，兒童和青少年多見。膝關節結核由結核分枝桿菌侵入膝關節，以炎性浸潤和滲出為主，多位於股骨下端和脛骨上端。單純滑膜結核較單純骨結核常見。膝關節結核有低熱、乏力、疲倦、食慾缺乏、消瘦、貧血等全身癥狀。膝關節結核有全身治療和手術治療。可合併或併發關節腫塊、韌帶鬆弛、骨質破壞等。但關節置換術後有可能會誘髮結核病灶活動，需慎重考慮。早期及時有效的治療，一般預后良好。
● 關節外科、骨科或外科
● 結核分枝桿菌一般不直接侵入骨或關節，主要繼發於肺結核或胃腸道結核，通過血液傳播。
● 膝關節滑膜豐富，起病時以滑膜結核多見，以炎性浸潤和滲出為主，表現為膝關節腫脹和積液。
● 後期有膿液積聚，成為寒性膿腫，破潰形成慢性竇道。
● 病變靜止后產生膝關節纖維性強直，伴有屈曲攣縮。
● 膝關節結核常有以下特點：
● 病人常有肺結核病史或家族史。年齡、性別發病率無明顯差別。
● 起病多較緩慢，癥狀隱匿，全身癥狀包括午後低熱、乏力、盜汗、消瘦、食慾缺乏、貧血等癥狀。一般兒童，起病急驟，可有高熱。
● 多為單發性，少數為多發性，對稱性十分罕見。
● 部分病人有局部外傷史。病變部位初起隱痛，活動后加劇。
● 兒童病人常有“夜啼”。
● 部分病人因病灶膿液破入關節腔而產生急性癥狀，疼痛劇烈。
● 晚期病變靜止後有關節腔粘連導致關節功能障礙、畸形、小兒肢體不等長。
● 確診膝關節結核主要依據實驗室檢查、影像學檢查和關節鏡檢查。
● 血液學：輕度貧血，活動期血沉明顯增快，是發病時期重要指標。CRP用於診斷結核活動性及臨床療效的判定。
● 細菌學：鏡檢找到抗酸桿菌或結核分枝桿菌培養陽性可診斷為結核病，結合臨床資料對診斷具有重要意義。
● 免疫學：具有檢查速度快、操作簡單、敏感性和特異性好等特點。
● ● 結核菌素試驗：強陽性支持成年人結核病的診斷，或考慮近期有結核感染，尚未發病；對1歲以下兒童可作為結核診斷的依據。
● ● γ-干擾素釋放實驗：用於結核病或結核潛伏感染者的診斷。
● ● T細胞斑點試驗：是最常用的檢測方法。具有靈敏度高，診斷快準的特點。
● 分子生物學：結核分枝桿菌基因檢測技術，操作簡便、反應快速、靈敏度高、特異度高等優點。
● ● 聚合酶鏈式反應（PCR）：該方法已廣泛用於結核病實驗室診斷。
● ● Xpert MTB/RIF技術：具有操作簡便、檢測快、結果准等優點，目前WHO推薦的快速診斷結核病的方法。
● 病變部位穿刺活檢，手術后病理組織學和微生物學檢查是確診的重要方法。結核細菌學檢查和病理組織學檢查同時進行，互為補充，提高確診率。
● X線檢查：起病6～8周檢查，對診斷骨與關節結核十分重要。
● CT檢查：清晰地確定病灶的位置、死骨的情況、軟組織病變的程度，顯示病灶周圍的寒性膿腫有獨特的優點。
● 磁共振成像檢查：比其他檢查方法更為敏感，有助於早期診斷。
● 超聲檢查：探查深部寒性膿腫的位置和大小，定位穿刺抽膿進行塗片和細菌培養。
● 關節鏡檢查及滑膜活檢對診斷滑膜結核很有價值。
● 醫生診斷膝關節結核主要是依據病史、臨床表現、輔助檢查等來診斷的。
● 病人常有肺結核病史或家族史。
● 可出現膝關節疼痛或壓痛、腫脹、肌肉萎縮、跛行、淋巴結腫大等。
● 實驗室檢查
● ● 血液學：輕度貧血，活動期血沉明顯增快，C反應蛋白升高低。
● ● 細菌學：鏡檢找到抗酸桿菌或結核分枝桿菌培養陽性。
● ● 免疫學：檢查病人血清中的結核抗體或抗原。
● 病理檢查：可見典型結核性肉芽腫。
● X線檢查：區域性骨質疏鬆和周圍少量鈣化的骨質破壞病灶，軟組織腫脹影。
● 本病需與脊柱腫瘤、骨折、退變等疾病進行鑒別診斷。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。
● 醫生主要通過實驗室檢查排除除其他疾病，作出診斷。
● 治療膝關節結核有藥物治療和手術治療。
● 膝關節是表淺關節，易早期發現病變。在結核病灶活動期和手術前、后規範應用抗結核藥物治療。
● 關節腔穿刺注葯：先抽吸關節積液，再將抗結核藥物直接注入關節腔內。
● 關節制動：限制病人活動量，注意休息，做下肢牽引或石膏固定。
● 竇道換藥：通暢引流治療混合感染。
● 經過局部藥物治療無效者，考慮施滑膜切除術。關節鏡下滑膜切除術具有微創、併發症少、恢復快、療效佳、費用低等優點。
● 膝關節結核引起的膝關節疼痛或壓痛等癥狀，可影響病人的工作和生活。
● 可合併或併發關節腫塊、韌帶鬆弛、骨質破壞等。
● 膝關節結核的治療效果與多方面因素有關，如病情的嚴重程度、治療是否得當等。
● 單純滑膜結核用全身抗結核葯治療，80％左右的病例可以治癒，保留正常或近乎正常的關節功能。
● 合理營養和體格鍛煉，培養良好的行為與生活方式。
● 加強學校、家庭、社會的宣傳教育，減少各種意外事故發生。
● 定期健康體檢，控制危險因素。