胡桃夾綜合征
胡桃夾綜合征
胡桃夾綜合征是指左腎靜脈迴流入下腔靜脈過程中，在穿過腹主動脈和腸系膜上動脈形成的夾角或腹主動脈與脊柱之間的間隙時受到擠壓而引起的一系列癥狀。胡桃夾綜合征好發於4～40歲之間體型瘦長的人群。胡桃夾綜合征是由於腹主動脈與腸系膜上動脈之間的夾角過小所致。胡桃夾綜合征的臨床表現是血尿，伴或不伴左側腰痛。胡桃夾綜合征的治療方法包括保守治療和手術治療。通過及時、規範的治療，胡桃夾綜合征的預后良好。胡桃夾綜合征可導致左側腎功能受損。
● 泌尿外科或外科
● 正常情況下，左腎靜脈迴流入下腔靜脈過程中穿過腹主動脈和腸系膜上動脈形成的夾角，或者腹主動脈與脊柱之間的間隙，正常情況下此夾角為45～60度，被脂肪組織、淋巴結、神經纖維叢等填充，使左腎靜脈不致受壓。
● 當此夾角小於16度時，可致左腎靜脈受壓，導致血流速度下降，受壓處遠端靜脈擴張，腎臟充血，引起血尿等癥狀。
● 行尿常規檢查時發現尿中紅細胞升高。
● 間斷性肉眼血尿，伴或不伴左側腰痛。
● 左側陰囊墜脹不適。
● 確診胡桃夾綜合征需要進行體格檢查、實驗室檢查，膀胱鏡檢查和影像學檢查。
● 男性可伴有左側精索靜脈曲張。
● 尿常規
● ● 紅細胞計數升高。
● 尿紅細胞形態檢查
● ● 正常形態紅細胞比例大於90%。
● 膀胱無異常，可見左側輸尿管口噴尿。
● 超聲檢查
● ● 在仰卧位，直立位，左側卧位，右側卧位時，受壓的左腎靜脈內徑擴張三倍以上即可確診。
● CT和磁共振檢查
● ● 左腎靜脈受壓擴張。
● ● 經三維成像，可測定腹主動脈與下腔靜脈的夾角，小於16度。
● 醫生根據病史、臨床表現、體格檢查、實驗室檢查、膀胱鏡檢查和影像學檢查結果診斷本病。
● 超聲檢查：在仰卧位，直立位，左側卧位，右側卧位時，受壓的左腎靜脈內徑擴張三倍以上即可確診。
● CT和磁共振檢查：左腎靜脈受壓擴張。經三維成像，可測定腹主動脈與下腔靜脈的夾角，小於16度。
● 本病需要與泌尿系統腫瘤、結石、腎病、原發性精索靜脈曲張等疾病進行鑒別。
● 如果出現鏡下或肉眼血尿，伴或不伴左側腰痛等，應及時到醫院就診。
● 醫生通過體格檢查、實驗室檢查，膀胱鏡檢查和影像學檢查等可以進行
● ● 診斷和鑒別診斷。
● 胡桃夾綜合征治療方法包括保守治療和手術治療。
● 手術方式
● ● 左腎靜脈下移下腔靜脈端側吻合術
● ● 自體腎移植術
● ● 腸系膜上動脈切斷再植術
● ● 介入治療（左腎靜脈擴張+支架植入術）
● ● 左生殖靜脈下腔靜脈吻合術
● 手術適應症
● ● 經兩年以上觀察或內科對症治療，癥狀無緩解或加重者。
● ● 有腎功能損害者。
● ● 出現併發症者，如腰酸、頭暈、乏力等。
● 主要是觀察隨訪。
● 適用於大部分兒童、青少年患者，在臨床上雖有反覆的鏡下血尿，或者間斷性暫時性無痛肉眼血尿，但無貧血和腰痛者。
● 隨著腸系膜上動脈起始部周圍脂肪增加，可緩解對左腎靜脈的壓迫。
● 胡桃夾綜合征可導致左腎功能受損。
● 經及時、規範的治療，胡桃夾綜合征可治癒。
● 合理膳食，增加營養。
● 增加體重及體脂。
基本信息
- 中文名
- 胡桃夾綜合征
- 外文名
- nut cracker phenomenon or left renal vein entrapment syndrome
- 別名
- 左腎靜脈受壓
- 原因
- 腹主動脈和腸系膜上動脈形成的夾角或腹主動脈與脊柱之間的間隙內受到擠壓而致
- 癥狀表現
- 血尿、蛋白尿和左腰腹痛
- 就診科室
- 外科