中間葡萄膜炎

中間葡萄膜炎

中間葡萄膜炎是一種較少見的炎症性和增殖性眼科疾病。多見於40歲以下的青壯年,70%~80%為雙眼發病。中間葡萄膜炎病因和發病機制不明,可能與某些食品、過敏反應和自身免疫反應等有關。早期癥狀較輕,主要有眼前黑影,有時眼球酸痛、視力疲勞,后出現視物模糊,暫時性近視等。一般不會出現眼紅、眼痛、畏光、流淚等刺激癥狀。中間葡萄膜炎可採用藥物治療和手術治療。中間葡萄膜炎如不積極治療,可引起多種併發症,如黃斑病變、併發性白內障、視網膜新生血管膜、玻璃體積血、視盤水腫、增殖性玻璃體視網膜病變等,嚴重影響視力。大部分中間葡萄膜炎的病程是良性的,積極治療,一般預后良好。

就診科室


● 眼科

病因


● 中間葡萄膜炎病因和發病機制不明,可能與某些食品、過敏反應和自身免疫反應等有關。

癥狀


● 中間葡萄膜炎多為雙眼患病,早期癥狀較輕,可見眼前黑影,後期可出現眼球病變的表現。

早期

● 眼前黑影
● 眼球酸痛
● 視力疲勞

後期

● 視物模糊
● 暫時性近視
● 眼角有膠樣灰色、灰黃色液體滲出

檢查


● 確診中間葡萄膜炎需要做體格檢查、三面鏡檢查、眼底熒光素血管造影等。
● 體格檢查
● ● 可檢查眼部有無滲出、玻璃體有無渾濁等,有助於診斷中間葡萄膜炎。
● 三面鏡檢查
● ● 能準確觀察眼前部各組織的細微病變,可確診中間葡萄膜炎。
● 眼底熒光素血管造影
● ● 可顯示眼底血流情況、視網膜循環有無異常等,有助於診斷中間葡萄膜炎。

診斷


● 醫生根據臨床表現、周邊部眼底檢查(三面鏡)等可以診斷中間葡萄膜炎。
● 主要表現:眼前黑影、輕度眼紅、視物模糊或視力下降等。
● 周邊部眼底檢查(三面鏡):檢查眼睛可發現玻璃體呈雪球樣混濁、睫狀體平坦部和玻璃體基底部雪堤樣改變。

鑒別診斷


● 中間葡萄膜炎需要與多發性硬化伴發的葡萄膜炎、類肉瘤病性葡萄膜炎、Lyme病伴發的葡萄膜炎、梅毒性葡萄膜炎、嗜人T淋巴細胞病毒Ⅰ型所致的葡萄膜炎等鑒別。
● 如果出現眼前黑影,視物模糊,暫時性近視等表現,要及時到醫院就診。
● 醫生需要根據癥狀、體格檢查和影像學檢查可排除其他疾病。

治療


● 治療方法有藥物治療、手術治療,及時治療可有效緩解癥狀。

藥物治療

● 全身治療的藥物有血管擴張劑、維生素類藥物。必要時可口服糖皮質激素。
● 局部常用藥物有1%環戊通、新擴瞳合劑及0.3%~0.5%地塞米松。一般在半球后注射強地松龍和妥拉蘇林,可增強局部藥物作用。

手術治療

● 對血管閉塞型、嚴重型患者,如藥物治療無效或不能控制其反覆發作時,可考慮手術治療。主要包括以下手術。
● 冷凝術:用於消除新生血管和缺血組織,減輕炎症滲出及減少玻璃體纖維增生。
● 激光光凝:主要用於消除視網膜新生血管。
● 玻璃體切除術:適用於嚴重玻璃體混濁和積血、牽引性視網膜脫離、視網膜前膜、免疫抑製劑無效者。
● 白內障摘除及人工晶狀體植入術:中間葡萄膜炎最易發生併發性白內障,炎症徹底控制后可做白內障超聲乳化及人工晶狀體植入術。

危害


● 中間葡萄膜炎可引起多種併發症,如黃斑病變、併發性白內障、視網膜新生血管膜、玻璃體積血、視盤水腫、增殖性玻璃體視網膜病變等,嚴重影響視力。
● 未及時治療,炎症後期會出現眼球萎縮變小,視力完全喪失。

預后


● 大部分中間葡萄膜炎的病程是良性的,積極治療,一般預后良好。
● 血管閉塞型及嚴重型出現併發症后,視力損害顯著。

預防


● 中間葡萄膜炎病因不明,無有效預防方法,應做到早發現、早治療。