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- 肉毒中毒
- 神經型食物中毒
肉毒中毒
肉毒中毒
肉毒中毒又稱神經型食物中毒，是由於進食含肉毒梭菌外毒素的食物而引起的急性中毒疾病。本病病原菌為肉毒梭狀芽孢桿菌，廣泛存在於土壤、灰塵和水生生物中。肉毒桿菌及其肉毒毒素主要有7種 (A至G) 血清型及40種以上亞型，人類肉毒中毒主要由肉毒毒素A、B和E型所致。人群普遍易感。肉毒毒素是一種毒性極強的嗜神經毒素，可以干擾和阻斷神經介質乙醯膽鹼的釋放和傳導，使肌肉不能收縮，導致全身肌肉處於持續癱瘓狀態，從而引發相應的臨床癥狀。肉毒中毒主要表現為噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭昏頭痛、眩暈、乏力、視力模糊，眼球運動不靈活，咀嚼困難、吞咽困難、發音困難、抬頭困難甚至呼吸困難、癱瘓等。抗毒素血清（A、B、E型）對本病有特效，應儘早應用。還應給予洗胃、灌腸、鼻飼、吸氧、氣管切開等對症支持治療。輕者5到9日可恢復，全身乏力及眼肌癱瘓持續較久。0.01 mg的肉毒毒素即可致人死亡，如搶救不及時，病死率較高。
● 消化內科，內科，急診科
● 本病傳染源為家畜、家禽及魚類。病菌由動物腸道排出。肉毒桿菌芽孢污染食品，在缺氧環境下大量繁殖，產生大量外毒素。
● 主要通過被肉毒桿菌外毒素污染的食物傳播，多見於臘肉、罐頭等腌制食品或發酵的豆製品、面製品。
● 傷口、器械感染也是重要的感染途徑。
● 注射毒品是重要的傳染途徑。
● 過度使用肉毒毒素進行治療。
● 肉毒中毒可分為食源性、嬰兒、創傷性、醫源性及吸入性肉毒中毒5種類型，其中食源性和嬰兒肉毒中毒最為常見。食用臘肉、罐頭等腌制或發酵食品后出現頭昏頭痛、眩暈、乏力、噁心嘔吐、視力模糊、肢體癱瘓等表現需警惕肉毒中毒。
● 潛伏期一般為12到48小時，起病突然，病初可有頭痛、頭昏、眩暈、乏力、噁心、嘔吐、視力障礙等，繼而出現四肢癱瘓、腱反射消失。還可出現眼淚、唾液分泌減少，直立性低血壓，心率波動，便秘，腹脹等。嚴重者可出現呼吸困難。
● 發病初期多表現為胃腸道癥狀，包括噁心、嘔吐、腹瀉，之後出現視力模糊、復視、癱瘓等典型的神經系統表現。
● 典型首發癥狀為便秘, 繼而表現為一些非特異性癥狀如肌力減退、眼瞼下垂、面部表情缺乏、嗜睡、自發活動減少、胃口不佳、吮吸、哭泣乏力等。部分患者病情進展迅猛可爆發性致死。
● 通常有外傷致傷口膿腫病史或吸毒史，潛伏期一般較長，可達2周。其發病沒有胃腸道癥狀，多伴有發熱和白細胞升高。注射藥物或毒品劑量越大，肉毒中毒率越高。
● 在治療或美容整形過程中使用肉毒毒素過量引起神經系統癥狀需考慮醫源性肉毒中毒。
● 系毒素通過氣道進入體內所致，較罕見。
● 確診肉毒中毒需要進行動物實驗、間接血凝試驗等檢查。
● 動物實驗
● ● 可用動物實驗檢查患者血清及可疑食物中的肉毒毒素。
● 間接血凝試驗
● ● 用肉毒抗毒素致敏的紅細胞來檢查可疑食物浸出液有無毒素，特異性及敏感度都很高。
● 醫生根據病史、臨床表現、和實驗室檢查結果診斷本病。
● 病史
● ● 有食用臘肉、罐頭等腌制食品或發酵的豆製品、面製品的病史。
● 臨床表現
● ● 食用被污染食物后出現頭昏頭痛、眩暈、乏力、噁心嘔吐、視力模糊、肢體癱瘓、呼吸困難等表現。
● 實驗室檢查
● ● 病原學檢查發現肉毒毒素可確診。
● 本病需要與重症肌無力、吉蘭-巴雷綜合征、腦中風、由箭毒或顛茄生物鹼引起的中毒等疾病進行鑒別。
● 如果出現頭昏頭痛、眩暈、乏力、噁心嘔吐、視力模糊、肢體癱瘓、呼吸困難等表現，應及時到醫院就診。
● 醫生通過病史、臨床表現、實驗室檢查結果等可以進行診斷和鑒別診斷。
● 本病的治療方法為抗毒素治療聯合對症支持治療。
● 及早應用多價抗毒素血清（A、B、E型），對本病有特效。必須在起病後24小時內或癱瘓發生前注射最為有效，必要時6小時后重複給予同樣劑量1次。在病菌型別已確定者，應注射同型抗毒素。病程已過2天者，抗毒素效果較差，但應繼續注射，以中和血中殘存毒素。
● 患者應嚴格卧床休息。
● 患者於食后4小時內可用碳酸氫鈉或高錳酸鉀溶液洗胃，服瀉劑並做清潔灌腸，以破壞胃腸內吸收的毒素。
● 吞咽困難者宜用鼻飼及靜脈輸液。
● 呼吸困難者吸氧，及早氣管切開。
● 還應根據病情給予強心劑及防治機會性細菌感染等措施。
● 搶救不及時或中毒劑量較高時可致人死亡。
● 肉毒中毒的治療效果與發病時間、中毒劑量、治療是否及時等密切相關。搶救及時、中毒劑量較低時預后較好。攝入肉毒毒素量越大、潛伏期越短則發病率和死亡率越高。本病需儘早識別、診斷與治療，早期、規範治療，對於取得滿意的治療效果有重要意義。
● 避免食用未經嚴格消毒的臘肉、罐頭等腌制食品或發酵的豆製品、面製品等。
● 外傷傷口及時消毒處理，避免化膿。
● 使用肉毒毒素進行治療時，出現不適癥狀應及時與醫生進行溝通。
基本信息
- 中文名
- 肉毒中毒
- 癥狀表現
- 頭暈，全身無力
- 預防措施
- 嚴格管理與檢查食品，尤應注意罐頭食品，火腿，腌臘食品的製作和保存
- 是否傳染病
- 否
- 是否遺傳
- 否