產後惡露不絕

產後血性惡露持續10天以上，仍淋漓不盡者，稱“產後惡露不絕”。又稱“惡露不盡”、惡露不止”。

1. 本病證《金匱要略·婦人產後病脈證並治》中稱之為“惡露不盡”。

2. 隋代《諸病源候論》“產後血露不盡候”，認為“新產而取風涼，皆令風冷搏於血，致使血不宣消，蓄積在內，則有時血露淋瀝下不盡”的病機。又列“產後崩中惡露不盡候”雲“產傷於經血，其後虛損未平復，或勞役損動而血暴崩下……若小腹急滿，為內有瘀血，不可斷之，斷之終不斷”，歸納本病可由“風冷搏於血”、“虛損”、“內有瘀血”所致，明確了本病的病因病機，尤對血瘀提出“不可斷之，斷之終不斷”的觀點，頗有臨床指導價值。

3. 唐代《備急千金要方》載有治療惡露不盡的方劑25首。

4. 宋代《婦人大全良方》更有病機及治法方葯的詳細記載如“夫產後惡露不絕者，由產後傷於經血，虛損不足。或分解之時，惡血不盡，在於腹中，而臟腑夾於宿冷，致氣血不調，故令惡露淋瀝不絕也”。提出用牡蠣散、獨聖湯等方葯以治之。

5. 明代《景岳全書·婦人規》指出產後惡露不止有因血熱、傷沖任之絡、肝脾氣虛、氣血俱虛、肝火、風熱所致，並出具方葯。

6. 清代《胎產心法》又指出“產後惡露不止……由於產時損其氣血，虛損不足，不能收攝，或惡血不盡，則好血難安，相併而下，日久不止”，或“火動病熱”。

7. 綜上結合臨床可歸納為氣虛、血瘀、血熱三個方面。對於治療又指出“不可輕而用固澀之劑，造成敗血聚內，後患無窮”。現代醫家繼承惡露不絕的傳統理法方葯，並加以發揮，如探討惡露不絕與缺乳的關係，尤其是應用惡露不絕的理論與方葯，治療中期妊娠引產、人工流產、藥物流產後導致的子宮出血均取得了新的經驗。

本病的主要病機為沖任為病，氣血運行失常。因惡露為血所化，而血源於臟腑，注於沖任，若臟腑受病，沖任為病，則可導致惡露不絕。常見的病機有氣虛、血瘀和血熱。

1. 氣虛

素體氣虛，正氣不足，復因分娩失血耗氣，或產後操勞過早，勞倦傷脾，氣虛下陷，沖任不固，不能攝血，以致惡露不絕。

2. 血瘀

產後胞脈空虛，

寒邪乘虛入胞，血為寒凝；或因七情所傷，血為氣滯或因產留瘀，胞衣胎膜殘留為瘀，瘀阻沖任，新血難安，不得歸經，以致惡露不凈。

3. 血熱

素體陰虛，復因產時傷血，陰液更虧，陰虛內熱，或產後過食辛熱溫燥之品，或感受熱邪，或肝鬱化熱，熱猶沖任，迫血下行，導致惡露不凈。

1.病史

了解有無產程過長、組織殘留、產後子宮復舊不良等病史。

2.臨床表現

產後血性惡露日久不盡，量或多或少，色淡紅、暗紅或紫紅，或有惡臭氣，可伴神疲懶言、氣短乏力、小腹空墜；或伴小腹疼痛拒按。出血多時可合併貧血，嚴重者可致昏厥。

(1)婦科檢查：子宮大而軟，或有壓痛，宮口鬆弛，有時可見殘留胎盤組織堵塞於宮口。當惡露量多、色鮮紅時，應仔細檢查軟產道，及時發現軟產道損傷。

(2)輔助檢查：血、尿常規，了解感染與貧血情況；B型超聲檢查，宮腔內有無殘留物，子宮復舊情況，剖宮產切口癒合情況；必要時宮腔分泌物培養或塗片檢查。

1.子宮黏膜下肌瘤 產後陰道出血淋漓不盡，B超提示有黏膜下肌瘤，宮內無胎盤胎膜殘留，尿HCG陰性。

2.絨毛膜癌 本病25%發生於正常妊娠足月產2-3個月後，除產後陰道出血淋漓不盡外，有時可見轉移癥狀，如咯血、陰道紫藍色結節，可拍胸片，查尿HCG、B超、診刮等助診，如血HCG異常，B超提示宮內無胎盤胎膜殘留、子宮增大而軟或有子宮壁腫瘤或卵巢黃素化腫瘤。診斷性刮宮，組織物病理檢查壞死組織夾有增生活躍且異型性滋養細胞，可確診。

本病首在根據惡露的量、色、質、臭氣等辨其寒、熱、虛、實。如量多、色淡紅、質稀、無臭氣者多為氣虛；色紫暗、有血塊、小腹痛者為血瘀；色紅或深紅、質稠或臭穢者多為血熱。治療應虛者補之，熱者清之，瘀者化之，並隨證選加相應止血藥標本同治。

本病治療應虛者補之，熱者清之，瘀者化之，並隨證選加相應止血藥標本同治。

1.氣虛證

主要證候：惡露過期不盡，量多，色淡，質稀，無臭氣；面色恍白，神疲懶言，四肢無力，小腹空墜；舌淡苔薄白，脈細弱。

治法：補氣攝血固沖。

代表方：補中益氣湯加艾葉、阿膠、益母草。

方葯：人蔘、黃芪、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、白朮。

2.血瘀證

主要證候：惡露過期不盡，量時少或時多，色暗有塊，小腹疼痛拒按，舌紫黯或邊有瘀點，脈沉澀。

治法：活血化瘀止血。

代表方：生化湯加益母草、炒蒲黃。

方葯：當歸、川芎、桃仁、黑姜、炙甘草。

3.血熱證

主要證候：產後惡露過期不止，量較多，色紫紅，質粘稠，有臭穢氣；面色潮紅，口燥咽干；舌質紅，脈細數。

治法：養陰清熱止血。

代表方：保陰煎加益母草、七葉一枝花、貫眾。

方葯：生地黃、熟地黃、黃芩、黃柏、白芍、山藥、續斷、甘草。

本病若能及時治療，大多可愈。反之，出血日久可導致貧血，如有胎盤胎膜殘留，可繼發感染，嚴重者可因出血過多而昏厥，應積極搶救。對於產後出血淋漓不止，達2～3個月者，應高度警惕絨毛膜上皮癌，宜作相關檢查。

1. 加強早期妊娠檢查及孕期營養調護，提倡住院分娩。

2. 胎盤娩出后，必須仔細檢查胎盤胎膜是否完整，有無副葉胎盤。如發現有官腔殘留，多應立即清宮。

3. 產後注意適當休息，注意產褥衛生，避免感受風寒。增加營養，不宜過食辛燥之品。提倡做產後保健操。