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中暑

中暑

中暑是體溫過高伴有全身炎症反應從而導致多器官功能不全,常引起死亡。臨床上中暑可分為典型中暑和勞累型中暑兩個類型。典型中暑常在暴露於熱環境中2~3天後發病,夏季熱浪時發生,通常發生於老人,尤其是長久待在沒有空調的房間里,且液體攝入不足的人。勞累型中暑常發生於在熱環境下劇烈活動的健康有活力的人群(如運動員、軍隊新兵和工廠工人)。中暑是由於體溫調節功能障礙及核心體溫急劇升高,進而發生多器官功能不全。包括中樞神經系統、骨骼肌(橫紋肌溶解)、肝臟、腎臟、肺(急性呼吸窘迫綜合征)和心臟都可能發生器官功能不全,有時可引起彌散性血管內凝血,高鉀血症和低血糖。中暑的臨床表現包括體溫超過40℃,並有精神狀態改變,包括神志不清、譫妄、癲癇發作和昏迷,伴有心動過速和氣促。典型中暑患者,皮膚熱且乾燥,通常無汗。勞累型中暑患者,出汗更常見。中暑的治療需要快速降溫,靜脈液體復甦,以及對器官功能不全的支持治療。中暑的死亡率很高。但無論是否干預,大約20%的存活者遺留腦損傷,一些患者,殘存腎功能不全。

需要到哪個科室就診


● 急診科

病因


● 中暑是由於體溫調節功能障礙及核心體溫急劇升高,進而發生多器官功能不全,其發生的原因主要包括以下幾個方面:
● 環境溫度過高。
● 超負荷勞作或運動。
● 缺少熱適應性訓練。
● 高齡。
● 服用某些影響汗腺分泌的藥物(如抗膽鹼能藥物)。

癥狀


● 體溫超過40℃,並有精神狀態改變。
● 高溫環境或天氣下勞作、運動,並大量出汗。
● 夏季熱浪襲擊期間,久居無空調的房間內的老人,通常無汗。

檢查


● 依據勞累和暴露於熱環境的病史即可診斷,確診的檢查包括測量核心體溫和器官功能障礙相關的實驗室檢查。
● 測量核心體溫
● ● 可經直腸或食道測量核心體溫均高於40℃,甚至可超過46℃。
● 體格檢查
● ● 皮溫升高,典型中暑者通常無汗,勞累型中暑患者,出汗更常見。
● 血常規檢查
● ● 了解血液濃縮情況,可見白細胞升高。
● 尿液檢查
● ● 檢查尿潛血並監測尿量。
● 血生化檢查
● ● 血尿素氮、肌酐、血鈣、肌酸激酶和肝酶檢查,可了解肝腎功能。
● 血糖檢查
● ● 可出現低血糖。
● 凝血功能檢查
● ● 包括凝血酶原時間、部分凝血活酶時間等,有助於判斷病情。

診斷


● 醫生根據依據勞累和暴露於熱環境的病史、測量核心體溫升高和器官功能障礙相關的實驗室檢查即可診斷中暑。
● 中暑需要和哪些疾病區別?
● 在體溫高於40℃伴有中樞神經系統功能障礙時,中暑應與下列疾病鑒別:急性感染、惡性高熱、神經阻滯劑惡性綜合征、血清素綜合征、癲癇持續狀態、腦卒中、甲狀腺功能亢進危象等。
● 如果在高溫環境下出現體溫升高、無汗等情況要及時去醫院就診,醫生通過檢查可進行診斷和鑒別診斷。

治療


● 中暑的治療需要快速降溫,靜脈液體復甦,和對器官功能不全的支持治療。

降溫治療

● 靜脈注射冷卻的生理鹽水。
● 蒸發散熱,用溫水擦濕並用風扇吹。
● 可在腋窩和腹股溝使用冰袋降溫。
● 有生命危險時,可見患者置於冰水中以降低核心體溫。

對症支持治療

● 肝功能損傷時,行保肝護肝治療。
● 橫紋肌溶解和肌紅蛋白尿時,補液、鹼化尿液防止腎毒性。
● 彌散性血管內凝血患者,輸注血小板和血漿。
● 高鉀血症使用葡萄糖酸鈣。
● 驚厥的患者使用苯二氮類藥物止驚治療。
● 昏迷或精神極度亢奮的患者可實施氣管插管和機械通氣。
● 腎功能衰竭時需要血液透析治療。

危害


● 中暑的死亡率很高。但無論是否干預,大約20%的存活者遺留腦損傷,一些患者,殘存腎功能不全。

預后


● 過高熱持續時間短、降溫迅速的中暑患者經過積極治療后可治癒。

預防


● 暑天熱浪襲擊期間應及時做好防暑降溫措施。
● 暑天運動或高溫勞作人員應進行熱適應訓練。
● 高溫環境下大量出汗時應及時補充水分和含電解質飲品。