硬脊膜外膿腫
硬脊膜外膿腫
硬脊膜外膿腫是一種少見的疾病，可繼發於鄰近或遠隔部位之瘡、癤腫或蜂窩織炎等化膿灶，或為其他臟器感染，如肺膿腫、卵巢膿腫、腹膜炎等，也可為全身敗血症的併發症。病變部位以脊髓的背側，胸腰段最常見，極少發生在上胸段和頸段。感染途徑主要有：血源性感染；感染直接蔓延；直接進入；隱源性感染途徑不明等。男女老幼均可發病，老年人及兒童多見。大多數病例呈現急性進程，少數可表現為亞急性或慢性進程。表現為局部疼痛、放射痛、寒戰、發熱等。硬脊膜外膿腫應作為神經外科急診進行治療，在脊髓發生不可逆損傷以前即應緊急手術減壓和排膿。不及時治療可引起嚴重的脊髓損傷，甚至造成死亡。積極治療，預后良好。
● 脊柱外科或神經外科
● 致病菌由附近或遠隔感染灶經血液循環而至硬脊膜外腔；
● 脊柱周圍化膿性感染灶直接擴散而來，如脊柱化膿性骨髓炎、骶尾部瘺管感染等；
● 與脊柱相連通的開放性外傷、腰椎穿刺或硬脊膜外阻滯造成感染等。
● 大多數病例呈現急性進程，少數可表現為亞急性或慢性進程。
● 急性硬脊膜外膿腫
● ● 起病時有寒戰、高熱、全身乏力、精神不振等癥狀，部分病例有頭痛、嘔吐、頸強直等腦膜刺激征的表現。感染病變節段背部明顯疼痛，病變部位及附近棘突有壓痛和叩痛，局部皮膚可有輕度水腫，棘突旁組織有壓痛和叩痛。一段時間后出現神經根性疼痛、放射痛、尿瀦留、麻木、肢體弛緩性癱瘓、感覺障礙等脊髓受壓表現。
● 亞急性硬膜外膿腫
● ● 臨床進程和急性相似，只是背痛較明顯且時間較長。發病1～2周出現神經根痛，疼痛因活動或腹壓增加而加重，進一步發展出現脊髓功能損害癥狀。
● 慢性硬脊膜外膿腫
● ● 病程較長，起病緩慢，可有低熱，癥狀時有起伏，進而出現脊髓受壓癥狀，表現為痙攣性截癱、感覺和括約肌功能障礙。
● X線平片：少部分患者在X線平片上顯示椎體及其附件異常變化，其中大多數見於慢性硬脊膜外膿腫，極少數見於急性硬脊膜外膿腫患者。
● 放射性核素掃描：放射性核素掃描陽性檢出率極高。
● 脊髓碘油造影：診斷硬脊膜外膿腫的主要方法，可明確病變的節段和範圍，以利手術。
● CT檢查和CT椎管造影：增強CT檢查陽性率可達100%，CT椎管造影也極高，但要明確顯示病灶範圍仍有困難。
● MRI檢查：是診斷硬脊膜外膿腫最為可靠和準確的方法，如MRI和CT仍不能明確診斷，應採用脊髓碘油造影。
● 有化膿感染病史，特別是起病急、有發熱、寒戰、白細胞計數增高，甚至有敗血症的癥狀，經過一定時間出現嚴重局限性胸背痛、叩痛及局部皮膚水腫，繼而出現進行性脊髓受壓表現，應高度懷疑硬脊膜外膿腫存在的可能。
● 硬脊膜外穿刺如能抽出膿液，當可明確診斷。脊柱X線平片、脊髓碘油造影、MRI表現有助於診斷。
● 硬脊膜外膿腫需要和硬脊膜外脊膜瘤、椎管內轉移瘤等相鑒別。根據病史體征及MRI可鑒別。
● 硬脊膜外膿腫應作為神經外科急診進行治療，在脊髓發生不可逆損傷以前即應緊急手術減壓和排膿。
● 椎板切除要足夠和充分，清除膿液和肉芽組織，尤其是炎性肉芽組織常在硬膜外環形包繞壓迫脊髓，應盡量清除乾淨，使硬脊膜恢復正常搏動，以達到徹底減壓和防止感染擴散的目的。
● 膿液做細菌塗片進行厭氧菌、需氧菌、結核桿菌和真菌培養。
● 手術切口處理：
● ● 切口不縫合，填以紗條；
● ● 部分縫合切口留置引流物；
● ● 全部縫合切口，以達到Ⅰ期癒合。
● 術前、術后全身應用強有力廣譜的抗生素，待細菌培養和葯敏結果出來后，再酌情更改抗生素。
● 靜脈給葯停止后要繼續口服抗生素。可適當應用神經營養藥物，以促進神經功能恢復。同時注意糾正水、電解質紊亂，加強營養，防止壓瘡和併發症。
● 不及時治療可引起嚴重的脊髓損傷，甚至造成死亡。
● 積極治療，預后良好。
● 積極治療肺膿腫、卵巢膿腫、腹膜炎等感染性疾病。
基本信息
- 中文名
- 硬脊膜外膿腫
- 外文名
- spinal epidural abscess
- 癥狀表現
- 感染病變節段背部明顯疼痛，病變部位及附近棘突有壓痛和叩痛
- 顯狀部位
- 全身
- 原因
- 繼發性感染，感染栓子經直接感染或血行感染進到硬脊膜外
- 相關檢查
- 脊柱MRI檢查