眼球運動障礙
眼球運動障礙
眼球運動障礙是指動眼（第Ⅲ）、滑車（第Ⅳ）及展（第Ⅵ）三對支配眼球肌肉的運動神經單個或同時損害引起的癥狀。臨床以動眼神經麻痹和展神經麻痹多見。多種原因可引起眼球運動障礙，包括眼球運動神經的損害，眼外肌損傷、感染或肌病導致的眼外肌麻痹等。發病機制不明確。臨床癥狀可出現眼球運動不能或復視，完全損害時出現眼外肌全部癱瘓，眼球固定不動。主要依靠病因治療，必要時手術治療。可出現不完全性或完全性眼球運動不能。早期、規範的治療預后較好。
● 神經內科或內科
● 周圍性眼肌癱瘓：動眼神經麻痹、滑車神經麻痹、外展神經麻痹以及動眼、滑車及外展神經同時麻痹（完全性眼肌癱瘓）和眼外肌癱瘓等。見於海綿竇病變、動脈瘤、腦幹腫瘤、顱后窩腫瘤、炎症、外傷、顱內壓增高症或減低、多發性硬化等，及重症肌無力眼肌型、眼外肌癱瘓等。
● 核性眼肌癱瘓：動眼神經核、外展神經核及其鄰近神經如面神經、三叉神經、內側縱束和錐體束。主要見於各種腦幹病變，如炎症、腫瘤、外傷、血管病變等。
● 核間性眼肌麻痹：腦幹的內側縱束損傷，主要見於各種腦幹病變，如炎症、腫瘤、外傷、血管病變等。
● 核上性眼肌癱瘓：主要見於腦幹、額葉、上丘等部位的炎症、腫瘤、腦血管病、外傷、變性疾病、多發性硬化等。
● 顱內外傷尤其是眼眶附近骨折，眶尖部的異物、血腫、腫瘤等，先天性眼肌麻痹、內分泌疾病如糖尿病、甲狀腺或垂體功能失常等。
● 眼球運動神經或神經核受損時出現的眼球運動障礙，可分為以下3類:
● 動眼神經損害時出現上瞼下垂，眼球向下外斜視，眼球不能向上、內、下方向轉動，並出現復視、瞳孔散大、對光與調節反射消失。
● 滑車神經損害時眼球向下與外展時運動減弱，眼球向下運動時復視加重，滑車神經單獨損害罕見。
● 外展神經損害時出現眼球內斜視、眼球不能外展、向外側注視時出現復視。
● 多伴隨鄰近組織損害癥狀。其主要特徵為:
● 眼球運動神經的核性麻痹是雙側性的，但不對稱。
● 選擇性的損害部分眼肌，出現分離性眼肌麻痹。
● 出現瞳孔縮小，對光反射消失而調節反射存在。
● 常出現眼球運動神經核周圍組織的損害，並伴隨長束征。
● 雙眼不能向上、向下、向旁轉動，稱為凝視麻痹。
● 一側腦橋凝視中樞受損，雙眼球不能向病灶側凝視，而向對側注視。
● 一側大腦皮質凝視中樞損害(位於額中回後部)則產生相反的癥狀。
● 刺激性病變如 Jackson癲癇，雙眼偏向病灶對側，注視著抽動的肢體，所以腦橋凝視中樞破壞性病變與皮質凝視中樞刺激性病變，所產生的凝視麻痹癥狀是相同的，反之亦然。
● 上丘破壞性病變可產生雙眼同向垂直運動障礙的Parinaud綜合征，雙眼不能向上同向運動而產生“落日現象”,常伴隨瞳孔光反應消失，多見於松果體瘤；上丘刺激性病變時表現為動眼危象，可由於腦炎后帕金森綜合征及甲氧氯普胺(胃復安)、酚塞嗪類藥物引起。
● 臨床表現為向一側注視時，一側眼球內收障礙，對側眼球外展時出現單眼水平眼震，兩眼輻輳功能正常。
● 重症肌無力：眼肌麻痹型肌營養不良症等，有眼肌麻痹癥狀，但瞳孔反射正常，前者有晨輕暮重的表現，活動后加重、休息后減輕。
● 顱腦外傷：尤其是眼眶附近骨折，可產生各種眼肌損傷、麻痹。
● 眶尖部綜合征：常見於異物、血腫、腫瘤等。
● 先天性眼肌麻痹：系由神經核發育不良所致。
● 內分泌疾病：糖尿病、甲狀腺或垂體功能異常時可產生眼肌麻痹。
● 確診眼球運動障礙需要行顱腦影像學檢查、腦電圖、實驗室檢查等。
● 頭顱X線平片
● ● 有時可發現某些顱內腫瘤如骨質破壞等。
● 腦CT或MRI
● ● 能發現腦內腫瘤、腦血管病及部分炎症，並能對病變的部位、性質、範圍等作出定性和定位診斷。
● 腦脊液檢查
● ● 對於顱內炎症如海綿竇血栓、腦膜炎、腦炎、多發性硬化、蛛網膜下腔出血作出診斷。
● 腦電圖
● ● 可對腦內炎症、癲癇及功能異常作出診斷。
● 肌電圖
● ● 對重症肌無力及肌肉疾病有診斷意義。
● 血糖、血液內分泌學檢查
● ● 對於糖尿病引起的眼肌麻痹、內分泌功能異常導致的眼球活動異常有幫助診斷的意義。
● 醫生根據病史、臨床表現及檢查即可做出診斷。具體診斷依據如下：
● 病史：有感染、腫瘤、炎症、外傷史等。
● 查體有眼球運動障礙的臨床表現。
● 神經系統檢查應可確定眼球運動障礙的方向，以明確麻痹的肌肉，及眼運動障礙的類別。
● 頭顱X線、腦CT或MRI、腦脊液檢查、腦電圖、肌電圖、血糖等檢查有助於明確診斷。
● 眼球運動障礙主要進行病因及定位分析。如果出現眼球運動不能、向一側凝視等癥狀，需要及時去醫院就診，進行詳細檢查，請醫生進行診斷和治療。
● 治療原發病，祛除病因。
● 原因不明者：可試用抗生素劑皮質激素治療。
● 支持療法：口服或肌內注射維生素B1、維生素B12及ATP等，以助神經功能恢復。
● 理療：局部可行超聲波、音頻電療，以防麻痹、肌萎縮；也可試行針刺療法。
● 手術原則是增強或減弱眼外肌力量，以矯正眼位偏斜。術后根據情況繼續佩戴眼鏡和進行雙眼單視訓練。
● 可出現不完全性或完全性眼球運動不能。
● 一般早期、規範的治療，預后較好。
● 積極治療原發病。
● 出現癥狀，及時就醫。
● [1] 李立格. 單側眼球運動障礙並復視針刺治療療效觀察[C]// 2011中國針灸學會年會論文集（摘要）. 2011.
● [2] 沈勤, 林厚維, 范先群. 眼眶骨折修復手術對復視和眼球運動障礙的改善[J]. 上海交通大學學報（醫學版）, 2008, 28(6):681-684.
● [3] 董為偉。神經癥狀鑒別診斷。第2版。上海：上海科學技術出版社,2014.
基本信息
- 中文名
- 眼球運動障礙
- 外文名
- disorder of ocular movement
- 癥狀表現
- 復視、瞳孔散大、對光與調節反射消失等
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 眼
- 原因
- 動脈瘤，感染，頭顱外傷，顱腦腫瘤
- 相關檢查
- 腦電圖檢查肌電圖