衣原體感染

● 感染科

● 衣原體是唯一的具有兩階段繁殖周期的嚴格的細胞內寄生的原核生物。分為代謝不活躍的細胞外期和增殖性細胞內期兩階段。

● 依其抗原性質、形態和所含糖原的不同分為沙眼衣原體、鸚鵡熱衣原體、肺炎衣原體、獸類衣原體（對人類無致病性）。

● 衣原體感染人體后，首先侵入柱狀上皮細胞並在細胞內生長繁殖，然後進入單核-巨噬細胞系統的細胞內增殖。由於衣原體在細胞內繁殖，導致感染細胞死亡，同時還能逃避宿主免疫防禦功能，得到間歇性保護。

● 衣原體的致病機制是抑制被感染細胞代謝，溶解破壞細胞並導致溶解酶釋放，代謝產物的細胞毒作用，引起變態反應和自身免疫。其感染后獲得的特異性免疫力較弱，持續時間短，易反覆感染，清除不完全可造成持續感染。此外，還存在大量無癥狀的隱性感染。

● 肺炎衣原體是近來確定的衣原體新種，可引起上、下呼吸道感染。CP肺炎與其他肺炎相比在癥狀和體征上無特異性。

● 潛伏期為10～65天，初起常表現為上呼吸道感染癥狀如咽痛、聲嘶、流涕，以咽痛最為常見，1～4周后出現最常見癥狀：發熱和咳嗽，發熱可持續1～7天，咳嗽以乾咳為主，查體可聞及乾濕啰音，偶有肋脅痛。部分可出現哮喘。多數患者癥狀較輕，但病情恢復較慢，癥狀可持續數周至數月。

● 感染老年人及慢性病患者時，肺炎常較重，有時合併胸腔積液，且可引起死亡。

● 肺炎衣原體感染尚可引起心內膜炎、心肌炎、心包炎、結節性紅斑、肝炎、腦膜炎、腦炎等肺外癥狀。

● 沙眼：沙眼衣原體依其抗原可分為15型，引起沙眼的是其中的A、B、Ba或C型。一般潛伏期3～10天，初次感染多見於兒童，急性期有流淚、眼瞼出現膿性分泌物、結膜充血及濾泡形成。慢性可持續活動數年，輕者無癥狀或出現眼部瘙癢及結膜異物感，常可見結膜濾泡形成，重複感染或併發細菌感染可形成角膜血管翳及瘢痕形成。其病情輕重與衣原體型別無關，而和重複感染的頻繁程度相關。

● 泌尿生殖系統感染：成人最常見，50%～60%非淋菌性尿道炎是由沙眼衣原體感染引起。潛伏期6～14天，可有尿頻、尿急、排尿不暢、尿道黏膜充血及分泌物增加等，尿痛不明顯，可自行緩解，但多數轉為慢性病程，反覆發作，合併前列腺炎表現為尿頻、排尿困難及會陰部疼痛。亞臨床感染佔20%～50%。青年人急性附睾炎約有2/3為衣原體所致，可造成不育症。

● 女性衣原體尿道炎：女性衣原體尿道炎中75%可無癥狀。宮頸炎常可出現陰道膿性分泌物增加、性交后出血、宮頸肥大、糜爛及濾泡樣改變等，可上行發展為子宮內膜炎、輸卵管炎，表現為發熱、腹痛及陰道出血，導致不孕或異位妊娠。妊娠期感染可能出現流產、早產、死胎及產後盆腔炎並經產道傳給新生兒引起感染，可引起新生兒包涵體結膜炎和新生兒肺炎，其感染率高達50%～70%。

● 性病淋巴肉芽腫：通過性接觸直接傳染。患者多為青壯年，男女比例約為5∶1。潛伏期通常為10～15天，可更短和更長。全身癥狀可表現為輕度發熱及白細胞計數升高，少數出現反應性關節炎或腦膜炎。主要病變為淋巴組織，可侵犯外生殖器、腹股溝淋巴結、直腸及肛門。早期表現為原發性生殖器丘疹或潰瘍。中期也稱腹股溝橫痃期。男性腹股溝淋巴結疼痛腫大，與周圍組織粘連形成炎性包塊。女性淋巴結病變多在直腸周圍，常伴直腸炎，出現腹痛、腹瀉、里急后重、便膿血、腰背痛等。晚期及外生殖器象皮腫和直腸狹窄期。出現在1～2年後，因外生殖器及周圍淋巴結炎和淋巴管阻塞，出現象皮腫，男性多為陰莖、陰囊，女性則常見於大小陰唇和陰蒂。直腸及其周圍的長期炎症、潰瘍和瘺管癒合后留下的萎縮性瘢痕收縮使直腸狹窄。

● 鸚鵡熱

● ● 潛伏期3～45天，一般為6～15天。一般起病急驟，突然寒戰、高熱。亦有發病緩慢者，初始3～4天表現為全身不適，乏力，低熱，食欲不振等。發病3～5天後出現呼吸道癥狀，乾咳，或伴少量粘液痰，肺部病變範圍大時，可有氣急、發紺、胸痛及濃痰。多數患者出現肝、脾受累。急性期還可出現狂躁、不安等神經系統癥狀；腹痛、便秘等消化道癥狀；嚴重者出現急性腎衰竭至昏迷；此外還可出現類似腦膜刺激征、心臟受損（心肌炎、心內膜炎）表現，發熱時相對緩脈。

● 塗片鏡檢：可取眼結膜、宮頸拭子或刮片做塗片，下呼吸道感染纖維支氣管鏡刷取分泌物或灌洗液檢測上皮細胞胞漿內的沙眼衣原體包涵體。方法簡便，但檢出率低於30%。

● 酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測：臨床標本中衣原體抗原，該方法敏感、簡便快速，但與細菌有交叉反應，可出現假陽性，尤其是鼻咽部標本。

● 聚合酶鏈反應（PCR）用於檢測衣原體DNA，能從標本中直接鑒定衣原體的種和型別。核酸探針檢測活檢標本中的衣原體DNA。

● 生殖道感染無併發症者可產生低滴度的抗體；約20%急性衣原體尿道炎患者不產生抗體。

● 補體結合試驗：適用於性病淋巴肉芽腫、鸚鵡熱及肺炎衣原體感染診斷，敏感度較低。

● 微量間接免疫熒光試驗：診斷肺炎衣原體感染最敏感的方法之一。若雙份血清效價呈4倍增加，或單份血清IgM抗體效價≥1∶16，或IgG抗體效價≥1∶512，可診斷為急性感染。

● 直接熒光抗體測定：可以檢測衣原體各種類型的標本，該法敏感、特異、快速，為一種操作性和實用性都很強的診斷技術。

● 醫生根據病史、臨床表現、實驗室檢查結果診斷衣原體感染。

● 肺炎衣原體感染在臨床表現及X線檢查上均無特異性表現，尤其β-內醯胺類治療無效時，應進行相關病原學或血清學檢查。外周血白細胞多正常，血沉常增快。確診有賴於病原和血清學檢查以及PCR檢測。

● 沙眼衣原體感染引起的結膜炎、肺炎及泌尿生殖系統感染的臨床表現缺乏特異性，故需經病原學或血清學檢查方可確診。新生兒衣原體肺炎多發生在出生后4～11周，如合併包涵體結膜炎則高度提示為沙眼衣原體感染，應及時進行病原學檢查併除外其他細菌、病毒或支原體等感染。

● 沙眼衣原體泌尿生殖系統感染是重要的性傳播疾病之一，有性亂史者應考慮本病。需做相應的病原學及血清學檢查，並於淋病奈瑟菌性尿道炎相鑒別，兩者偶可並存發病。

● 性病淋巴肉芽腫需與單純皰疹病毒、梅毒、軟下疳及其他下肢、下腹部、臀部、外生殖器、肛門區炎症所致的腹股溝淋巴結腫大相鑒別，診斷與鑒別診斷有賴於流行病學史、臨床表現及實驗室病原學檢測。

● 鸚鵡熱患者有持續高熱、相對緩脈、嚴重頭痛和非特異性肺炎表現而白細胞計數正常，有鳥類密切接觸史時，應初步懷疑鸚鵡熱，確診有賴於病原學及血清學檢查。

● 本病需要與傳染性非典型肺炎傳染病等其他疾病進行鑒別診斷。

● 如果患者有發熱、持續咳嗽、喉嚨痛等癥狀應及時到醫院就診。

● 醫生可以通過病原體檢查等實驗室檢查來進行診斷和鑒別診斷。

● 衣原體感染主要的治療方法是藥物治療。

● 治療衣原體首選四環素、阿奇黴素，多西環素、米諾環素、紅黴素、利福平、克拉黴素也可選用，氟喹諾酮類如左氧氟沙星、莫西沙星等也有效。β-內醯胺類、氨基糖苷類抗生素及萬古黴素、大觀黴素等無效。有效治療的療程需7～21天。

● 鸚鵡熱病情嚴重者可同時使用糖皮質激素。同時配合輸液、給氧等一般治療。

● 對於合併症，如眼瞼內翻、倒睫，尿道狹窄，女性不孕等，多需採用外科手術或其他綜合治療措施。

● 衣原體感染可累及呼吸、泌尿、生殖等系統，且易反覆感染。

● 衣原體感染經過藥物治療可治癒。

● 盡量不要接觸感染患者。

● 保持個人衛生、勤洗手。