盆腔臟器脫垂
盆腔臟器脫垂
盆腔臟器脫垂是常見的良性疾病。盆腔臟器脫垂多見於中老年女性。盆腔臟器脫垂是一類由各種原因導致的盆底支持組織薄弱，造成盆腔器官下降移位引發器官的位置及功能異常。盆腔臟器脫垂主要表現為外陰部塊物脫出，可伴有腰酸、下墜感，還可伴有排尿、排便異常，陰道出血、炎症等，不等程度地影響患者的生活質量。對於存在輕度脫垂的無自覺癥狀的患者，可以選擇觀察。還可通過盆底功能鍛煉加強薄弱的盆底肌肉組織力量，增強盆底支持力，改善並預防早期脫垂的進一步發展。子宮托適用於年齡大、有嚴重內科合併症不能耐受手術，或對手術治療有顧慮而不願接受手術治療的患者。重度患者需要接受手術治療。盆腔臟器脫垂可引起排尿、排便異常，陰道內腫物脫出，陰道出血、炎症，嚴重地影響女性的健康和生活質量。輕中度脫垂患者通過積極生活方式的干預和盆底康復治療等非手術治療，預防脫垂加重，減輕脫垂的嚴重程度，避免或延緩手術。重度脫垂患者通過手術治療后，需要隨訪終身，以便及時發現複發和手術併發症。
● 婦科或婦產科
● 盆腔臟器脫垂是由於各種原因導致的盆底支持組織薄弱，造成盆腔器官下降移位引發器官的位置及功能異常。
● 妊娠、分娩
● ● 妊娠期腹內壓增高引起盆底組織受到過度牽拉，分娩特別是產鉗或胎吸困難的陰道分娩，可導致軟產道及其周圍的盆底組織擴張，肌纖維拉長甚至撕裂，盆底神經損傷。產後過早參加體力勞動，影響盆底組織張力恢復，均可造成盆底器官脫垂。
● 年齡和絕經狀態
● ● 絕經后雌激素水平降低，出現支持結構萎縮，在盆底鬆弛的發生和發展中也具有重要作用。
● 慢性腹內壓增加
● ● 長期便秘、慢性咳嗽、腹型肥胖、腹腔積液引起腹腔內壓力增加，導致盆腔臟器脫垂。
● 醫源性原因
● ● 部分盆底手術會造成盆底支持結構的缺陷，手術中沒有充分糾正，引起術后盆底功能異常。
● 盆腔臟器脫垂輕度者一般無癥狀，隨著病情加重會有陰道塊狀物脫出、腰酸、下墜感以及排尿、排便異常等。
● 陰道塊狀物脫出
● ● 自覺陰道內有腫物脫出，隨著病情加重可逐漸增大，輕度者休息后可自行回納，隨著程度加重可能會需要用手幫助。
● 腰酸、下墜感
● ● 有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，站立過久或勞累后癥狀明顯，卧床休息后癥狀減輕。
● 排尿、排便異常
● ● 可有排尿障礙，如尿不盡感、尿瀦留、尿失禁等，可伴有排便困難，有時需用手指推壓膨出的陰道後壁方能排出糞便。
● 根據患者的臨床表現可初診，並結合體格檢查可以確診。
● 體格檢查
● ● 患者平卧向下屏氣，觀察有無子宮及陰道前後壁膨出及其嚴重程度。醫生還要了解有無壓力性尿失禁，還可以檢查盆底肌肉組織的肌力和肛門指診檢查直腸突向陰道的薄弱區。
以上檢查不一定都做，醫生會根據患者情況，選擇合適的檢查，需要患者積極配合醫生。
● 醫生通過了解患者病史、臨床表現，結合體格檢查，通常可作出診斷。
● 患者有不同程度腰骶部酸痛或下墜感，站立過久或勞累后明顯。
● 自覺陰道內有腫物脫出，隨著病情加重可逐漸增大，輕度者休息后可自行回納，隨著程度加重可能會需要用手幫助。
● 可有排尿障礙，如尿不盡感、尿瀦留、尿失禁等，可伴有排便困難，有時需用手指推壓膨出的陰道後壁方能排出糞便。
● 體格檢查發現子宮或陰道前後壁脫垂及其嚴重程度。盆底肌肉組織的肌力差。
● 盆腔臟器脫垂與陰道壁腫物、宮頸延長、子宮黏膜下肌瘤、直腸腫物等有著相似的臨床表現，因此需要及時就診，全面檢查，以免延誤病情。
● 非手術治療為首選方法，包括盆底康復治療、子宮托和中藥、針灸，避免重體力勞動、提重物、長期咳嗽、便秘等使腹壓增高的行為指導。脫垂嚴重者可考慮手術治療。
● 盆底肌肉鍛煉和物理治療方法增加盆底肌肉群力量。
● 適用於輕度的盆底器官脫垂患者。
● 也可作為重度手術前後的輔助治療。
● 子宮托是支持子宮和陰道壁，使其維持在陰道內不脫出的工具。
● 適於全身狀況差不易手術，妊娠期和產後，膨出面潰瘍，手術前促進潰瘍面癒合。
● 應間斷性取出、清洗並再重新放置。
● 避免重體力勞動、提重物、長期咳嗽、便秘等使腹壓增高的行為。
● 多吃蔬菜，適當喝水，保持大便通暢。
● 超重者減輕體重。
● 脫垂嚴重者可考慮手術治療。根據患者不同年齡、生育要求及全身健康情況，治療應個體化。
● 主要目的是緩解癥狀，恢復正常的解剖位置和臟器位置。
● 手術前後進行盆底評估，術后盆底康復治療。
● 盆腔臟器脫垂影響患者的生活質量和心理健康。手術患者需要隨訪終身，以便及時發現複發和手術併發症。
● 輕中度脫垂患者通過積極生活方式的干預和盆底康復治療等非手術治療，預防脫垂加重，減輕脫垂的嚴重程度，避免或延緩手術。
● 重度脫垂患者通過手術治療后，需要隨訪終身，以便及時發現複發和手術併發症。
● 避免過多妊娠及分娩，避免增加腹壓的疾病和勞作。
● 懷孕期間控制體重，避免巨大兒引起的難產。
● 避免重體力勞動、提重物、長期咳嗽、便秘等使腹壓增高的行為。
● 多吃蔬菜，適當喝水，保持大便通暢。
● 超重者減輕體重。