多發性腦梗塞

徠多發性腦梗塞的病因主要是動脈粥樣硬化，高血壓是動脈粥樣硬化的促進因素。長期持續高血壓引起血流動力學改變，血管內皮損傷，脂質沉積於內皮下，促進脂質斑塊形成，使血管狹窄，引起缺血性腦血管病發生。也有部分是由不同來源栓子進入顱內動脈系統導致血管閉塞。

因梗塞的部位不同，面積不同，所產生的臨床表現各有差異。腦梗死局灶性定位體征，如中樞性面舌癱、偏癱、偏身感覺障礙、肌張力增高、錐體束征、假性延髓麻痹、感覺過度和尿便失禁等。常見癥狀如下： 1.肢體癱瘓 梗塞灶部位與肢體癱瘓有密切關係。梗塞灶較大並非產生明顯的肢體癱瘓，病灶雖小但是在運動功能區則能造成嚴重的肢體無力。 2.失語 部分患者可表現為失語。 3. 精神活動障礙 精神活動障礙與血管病變損及腦組織的部位和體積有直接關係。認知功能障礙表現為近記憶力和計算力減退，表情淡漠、焦慮、少語、抑鬱等。

檢查主要包括影像學檢查和康複評定： 1.影像學檢查（1）頭顱CT CT掃描是診斷腦梗塞較方便、便宜的檢查。它可明確腦組織壞死（即腦梗塞）的部位、大小、腦水腫的程度等對治療有指導意義，但在發病24小時以內常不能發現病灶。此外，CT的不足在於對腦幹、小腦的病灶顯示不良。 （2）頭顱磁共振掃描 該檢查可彌補頭顱CT在24小時內不能發現病灶及對某些部位病灶顯示不良的缺陷，尤其是磁共振血管成像尚能顯示較大的閉塞血管。其不足之處在於價格較貴，而且有些患者由於體內有不能取出的金屬物品，如心臟起博器、金屬牙齒、骨折釘等而不能進行此項檢查，限制了它的使用。 （3）腦血管造影 該檢查可發現血管狹窄和閉塞的部位，在早期（發病6小時以內）尚可直接將溶栓藥物注入狹窄或閉塞處進行溶栓，缺點是有一定的損傷和併發症。 2.康複評定 肌力、肌張力、平衡功能、日常生活能力評定、布氏分期、言語功能評定、心理功能評估等。

根據病史、臨床表現及相關檢查可診斷。

1.藥物治療 急性期藥物治療原則。 （1）超早期治療 首先使公眾提高腦梗塞的急症和急救意識了解超早期治療的重要性和必要性。發病後立即就診，若無禁忌證，力爭在3～4.5小時治療時間窗內溶栓治療，並降低腦代謝控制腦水腫及保護腦細胞，挽救缺血半暗帶； （2）個體化治療 根據病人年齡、病情程度和基礎疾病等採取最適當的治療； （3）防治併發症 如感染、腦心綜合征、下丘腦損傷、腦梗塞后焦慮或抑鬱症、抗利尿激素分泌異常綜合征和多器官衰竭等； （4）整體化治療 採取支持療法對症治療和早期康復治療；對本病的危險因素如高血壓、糖尿病和心臟病等及時採取預防性干預減少複發率和降低病殘率。 2.外科治療 幕上大面積腦梗死有嚴重腦水腫佔位效應和腦疝形成徵象者，可行開顱減壓術；小腦梗死使腦幹受壓導致病情惡化的病人通過抽吸梗死小腦組織和后顱窩減壓術可以挽救生命。 3.康復治療 應早期進行並遵循個體化原則制定短期和長期治療計劃分階段、因地制宜地選擇治療方法對病人進行針對性體能和技能訓練降低致殘率增進神經功能恢復，提高生活質量和重返社會。