兒童抽動障礙
兒童抽動障礙
兒童抽動障礙是一種起病於兒童和青少年期，以快速、不自主、突發、重複、非節律性、刻板、單一或多部位肌肉運動抽動和（或）發聲抽動為特點的一種複雜的、慢性神經精神障礙。兒童抽動障礙一般起病於童年或少年早期，以4～5歲兒童多見，低於5歲發病者可達40%。運動抽動常在7歲前發病，發聲抽動發生較晚，多在11歲以前發生。兒童抽動障礙主要表現為運動抽動和（或）發聲抽動，運動抽動的簡單形式是眨眼、聳鼻、歪嘴、聳肩、轉肩或斜肩等，發聲抽動的簡單形式是清理喉嚨、吼叫聲、嗤鼻子、犬叫聲等，部分患者存在情緒不穩或易激惹、破壞行為和攻擊性行為、睡眠障礙等症。兒童抽動障礙主要治療的方法有藥物治療、手術治療。兒童抽動障礙會造成學習、社交方面障礙，嚴重者可失去生活自理能力。兒童抽動障礙經積極治療后，可明顯改善癥狀。
● 兒科、精神心理科
● 兒童抽動障礙病因不清，其發生主要與以下幾種因素相關。
● 遺傳。
● 神經生化異常：可能存在多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）等神經遞質紊亂。
● 腦的結構或功能異常：皮層-紋狀體-丘腦-皮層（CSTC）環路結構和功能異常與抽動障礙的發生有關。
● 心理因素：兒童在家庭、學校以及社會中遇到的各種心理因素，或者引起兒童緊張、焦慮情緒的原因都可能誘發抽動癥狀。
● 免疫因素：患者的發病與溶血性鏈球菌感染的免疫反應有關。
● 主要表現為運動抽動和（或）發聲抽動。
● ● 運動抽動的簡單形式是眨眼、聳鼻、歪嘴、聳肩、轉肩或斜肩等，抽動可發生於身體的單個部位或多個部位；運動抽動的複雜形式包括蹦跳、跑跳旋轉、屈身、拍打自己和猥褻行為等。
● ● 發聲抽動的簡單形式是清理喉嚨、吼叫聲、嗤鼻子、犬叫聲等；複雜形式表現為重複言語、模仿言語、穢語（控制不住地說髒話）等。
● ● 抽動癥狀的特點是不隨意、突發、快速、重複和非節律性，可以受意志控制在短時間內暫時不發生，但卻不能較長時間地控制癥狀。
● 臨床類型
● ● 短暫性抽動障礙：最常見，主要表現為簡單的運動抽動癥狀。
● ● 慢性運動或發聲抽動障礙：多數患者表現為簡單或複雜的運動抽動，少數患者表現為簡單或複雜的發聲抽動，一般同一患者僅出現運動抽動或發聲抽動一種形式。
● ● Tourette綜合征：也稱抽動穢語綜合征、發聲與多種運動聯合抽動障礙、多發性抽動症，以進行性發展的多部位運動抽動和發聲抽動為主要特徵。
● 部分患者伴有注意缺陷、焦慮、抑鬱情緒和強迫癥狀。
● 少部分患者存在情緒不穩或易激惹、破壞行為和攻擊性行為、睡眠障礙等癥狀。
● 確診兒童抽動障礙需要進行腦電圖檢查、顱腦影像學檢查等。
● 通過電極記錄腦細胞群的自發性、節律性電活動，對腦外疾病如代謝和內分泌紊亂及中毒等所引起的中樞神經系統變化具有診斷價值。
● 顱腦CT、磁共振等，檢查顱內有無佔位性病變。
● 醫生診斷兒童抽動障礙，主要依靠臨床表現、輔助檢查。
● 起病於童年或少年早期，以4～5歲兒童多見。
● 有反覆性、重複的、快速的、無目的的單一或多部位運動抽動，或發聲抽動，以眨眼、扮鬼臉或頭部抽動常見。
● 抽動能受意志短時間克制，入睡后消失。
● 抽動癥狀一天內出現多次，幾乎天天如此，至少持續2周，但不超過1年，且在同一年之中癥狀緩解不超過2個月。
● 排除小舞蹈症、肝豆狀核變性、癲癇發作、葯源性不自主運動及其他錐體外系病變。
● 一些其他疾病也可能會出現反覆性、重複的、快速的、無目的的單一或多部位運動抽動，或發聲抽動等癥狀，容易與兒童抽動障礙混淆，這些疾病有風濕性感染所致Sydenham小舞蹈症、肌陣攣等。
● 如果出現以上類似的表現，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過病史、臨床癥狀、輔助檢查等來排除其他疾病，做出診斷。
● 兒童抽動障礙主要治療的方法有藥物治療、手術治療。
● 氟哌啶醇：有效率60%～90%。每天1～2次，觀察3～7天，若副作用不明顯則增加劑量。在加量過程中應根據治療效果和副反應調整劑量。
● 泰必利：有效率76%～87%，其特點是錐體外系副反應較少，適用於7歲以上患者。每日2～3次。
● 可樂定：可改善抽動癥狀，有效率50%～86%。該葯還可改善注意缺陷和多動癥狀，對合併ADHD，或因使用中樞興奮劑治療ADHD而誘發抽動癥狀者首選此葯。目前國內主要為透皮貼劑。
● 利培酮：已有報道證實利培酮治療本病有效。
● 對採用多種藥物治療無效的難治性病例，可嘗試採用經顱磁刺激、深部腦刺激（DBS）或神經外科立體定向手術，如殼核囊切開術。
● 心理治療：主要有心理支持治療、認知治療和行為治療。心理支持和認知治療的目的是調整家庭系統，讓患者和家屬了解疾病的性質，癥狀波動的原因，消除學校和家庭環境中可能對癥狀的產生或維持有作用的不良因素，減輕患者因抽動癥狀所繼發的焦慮和抑鬱情緒，提高患者的社會功能。有證據表明，習慣逆轉訓練等行為治療對矯正抽動癥狀具有肯定的療效。
● 兒童抽動障礙會造成學習、社交方面障礙，嚴重者可失去生活自理能力。
● 兒童抽動障礙經積極治療后，可明顯改善癥狀。
● 關心兒童，鼓勵他們大膽表達自己的願望，以緩解心因性緊張。
● 出現抽動現象的當時不要提醒和矯正，更不應打罵，以免強化負性誘導，使抽動次數更多，持續時間更長。
● 讓患兒多進行節律性強的文體療法，如跳繩、跳舞、踢毽子等，既舒展身心，又調節大腦皮層的節律活動。
● [1] 杜永浩，薛辛東。兒科學。第3版。北京：人民衛生出版社,2015.
● [2] 陶芳標。中華醫學百科全書：兒童少年衛生學。北京：中國協和醫科大學出版社,2017.