迷走神經損傷
迷走神經損傷
迷走神經是行程最長和分佈最廣的腦神經，與舌咽神經和副神經經頸靜脈孔一併出顱，在頸部，位於頸動脈鞘內，在頸動脈與頸內靜脈之間下行。迷走神經屬混合神經，迷走神經諸核中疑核、孤束核和三叉神經脊束核與舌咽神經共存，所以單純的迷走神經損傷少見，常與舌咽神經同時發生損害。病因可能與顱底骨折、頸部火器傷、醫源性損傷、顱底腫瘤等相關。發病機制不明確。常見癥狀是一側損害時可出現同側軟齶麻痹、咽反射消失、嗆咳及聲音嘶啞等。雙側損害時，患者進食、吞咽、發音均有嚴重障礙，嚴重時甚至不能發音、吞咽，並有唾液外流等。主要治療方法是病因治療和對症治療。由於炎症、血管病變引起的迷走神經損傷，經積極有效的病因治療可取得良好的效果。重型顱腦損傷、顱底骨折及腫瘤造成的迷走神經損傷，恢復較困難。
● 神經內科、神經外科、耳鼻咽喉科
● 顱底骨折
● ● 可同時出現舌咽神經、舌下神經和副神經損傷癥狀。
● 頸部火器傷
● ● 可以損傷迷走神經干或其分支。
● 醫源性損傷
● ● 頸靜脈孔區腫瘤的手術可損傷迷走神經，甲狀腺手術可損傷喉上神經、喉返神經等。
● 顱底腫瘤
● ● 頸靜脈孔區腫瘤如頸靜脈球瘤、神經鞘瘤；延髓區腫瘤等可損害迷走神經。
● 其他
● ● 如延髓血管疾病，細菌或病毒導致的腦炎等可損害舌咽神經、迷走神經或其神經核。
● 一側舌咽、迷走神經或其神經核損害時，可出現同側軟齶麻痹、咽反射消失，嗆咳及聲音嘶啞等。
● 雙側損害時，患者進食、吞咽、發音均有嚴重障礙，嚴重時甚至不能發音、吞咽，並有唾液外流等，稱真性延髓性麻痹。
● 確診迷走神經損傷主要依靠影像學檢查、實驗室檢查等。
● 頭顱CT及磁共振檢查
● ● 螺旋CT顱底骨質成像對顱底骨折更有診斷意義。同時可幫助診斷顱底腫瘤、腦幹腫瘤及血管病變、腦炎等。
● 腦積液常規、生化檢測
● ● 在腦炎時可有白細胞計數升高。
● 顱底X線攝片
● ● 對外傷所致顱底骨折可進行診斷。
● 腦幹誘發電位檢查
● ● 對顱后窩病變累及腦幹或腦幹病變的診斷亦有價值。
● 醫生根據病史、癥狀及輔助檢查可確診迷走神經損傷。具體診斷依據如下：
● 存在可能導致迷走神經損傷的病史，如顱底骨折、頸部火器傷、醫源性損傷、顱底腫瘤等。
● 臨床癥狀：咽反射消失、嗆咳及聲音嘶啞等。
● 頭顱影像學檢查對外傷所致的骨折可進行診斷。
● 腦幹誘發電位檢查：對顱后窩病變累及腦幹或腦幹病變的診斷有價值。
● 一些其他疾病可能出現咽反射消失，嗆咳及聲音嘶啞等表現，容易與迷走神經損傷相混淆，這些疾病包括癔症等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，進行詳細檢查，請醫生進行診斷和治療。
● 火器傷
● ● 初期處理原則是：傷口應做徹底清創術，而不是縫合神經；對神經損傷部分不做切除，也不做遊離斷端，防止污染擴散；用正常組織覆蓋遊離之神經；儘早促使傷口癒合，為二期修復創造條件。
● 顱底骨折
● ● 顱底骨折本身無需特殊處理，治療重點為預防感染，合理使用抗生素。術中加強神經保護，施行顱底手術時應用顯微神經經外科技術，仔細保護迷走神經、舌咽神經，免受不可逆性損傷是十分重要的。
● 中樞神經系統炎症
● ● 要抗炎治療，抗炎治療要早，療程要足夠。需選用容易透過血腦屏障的抗生素。
● 延髓血管病變
● ● 視情況行顯微手術、X刀、伽瑪刀等治療。
● 顱底腫瘤
● ● 視情況行手術治療或立體定向放射治療。
● 對嚴重嗆咳患者應進糊狀半流食，避免流食嗆入氣道而引發肺炎。
● 對高顱壓患者給予降顱壓治療，常用20%甘露醇、甘果糖、糖皮質激素等。
● 對頭痛、噁心、嘔吐者可行止吐治療。
● 可出現吞咽困難、聲音嘶啞等併發症，嚴重者不能發音，嚴重影響患者生活質量。
● 由於炎症、血管病變引起的迷走神經損傷，經積極有效的治療，可收到良好的效果。重型顱腦損傷、顱底骨折及腫瘤造成的迷走神經損傷，恢復較困難。
● 目前無有效的預防方法，注意安全，預防外傷。
● 積極治療原發病。
● 出現損傷時及時治療。
● [1] 熊奇斌，劉緒光，熊梅，等. 迷走神經受損的Ramsay-Hunt綜合征[J]. 聽力學及言語疾病雜誌， 2003， 11(2)：107-109.
● [2] 李進讓，趙丹珩。迷走神經損傷定位檢查有助於單側聲帶麻痹的病因診斷[J]. 臨床誤診誤治， 2014(10)：19-21.
基本信息
- 中文名
- 迷走神經損傷
- 外文名
- Vagus Nerve Injuries
- 癥狀表現
- 一側舌咽、迷走神經或其神經核損害可嗆咳及聲音嘶啞；雙側損害進食、吞咽、發音嚴重障礙，嚴重時唾液外流
- 就診科室
- 中醫科
- 顯狀部位
- 全身
- 原因
- 顱底骨折，頸部火器傷，醫源性損傷，顱底腫瘤等所致