脾腎靜脈分流術
脾腎靜脈分流術
脾腎靜脈分流術用於門靜脈高壓症的手術治療。臨床上應用門體靜脈分流術治療門靜脈高壓症已有近半個世紀，它對降低門靜脈壓力、防止食管胃底靜脈曲張破裂出血有一定效果。但因手術對門靜脈血流動力學影響較大，併發症和死亡率均較高，所以必須嚴格掌握其手術適應證。分流術可分為全分流和選擇分流術兩大類，全分流術包括脾腎分流術、門腔分流術、腸腔分流術、脾腔分流術等。脾腎靜脈分流術用於門靜脈高壓症的手術治療。臨床上應用門體靜脈分流術治療門靜脈高壓症已有近半個世紀，它對降低門靜脈壓力、防止食管胃底靜脈曲張破裂出血有一定效果。但因手術對門靜脈血流動力學影響較大，併發症和死亡率均較高，所以必須嚴格掌握其手術適應證。分流術可分為全分流和選擇分流術兩大類，全分流術包括脾腎分流術、門腔分流術、腸腔分流術、脾腔分流術等。
● 1.麻醉方式
● 全身麻醉。
● 2.術前準備
● （1）肝臟功能的評估，合理進行Child分級。
● （2）門脈高壓狀況的評估。
● （3）營養支持，改善全身情況。
● （4）護肝治療。
● （5）改善凝血機制。
● （6）預防性應用抗生素。
● （7）消化道準備。
● （8）術前一般應留置導尿管。
● 1.伴有中度以上脾大和脾功能亢進的食管靜脈曲張出血患者。
● 2.肝功能狀況與門腔分流術相同，均為Child A、B級患者。
● 肝功能分級為Child C的門脈高壓症患者或脾靜脈口徑＜1cm患者。
● 手術大體步驟：①左上腹L形切口或左肋下切口。②探查腹腔和肝臟，測門靜脈壓力。③分離和結紮脾動脈。分離脾結腸、脾腎和脾膈韌帶。④切除脾臟。⑤縫合脾床止血。⑥銳性分離腎靜脈前壁和上下緣。⑦將脾靜脈端向腎靜脈靠攏，并行端側吻合。⑧止血、測壓，左膈下放置腹腔引流。
● 發熱，感染，肝功能衰竭，肝性腦病，術后腹水，吻合口血栓，再出血。
● 1.加強監護和觀察。術后應加強全身支持療法，糾正出血傾向，注意水、電解質平衡。
● 2.支持治療。補充足夠白蛋白、血漿，糾正低蛋白血症。
● 3.應用全身性抗生素預防感染。
● 4.定時檢驗血常規、肝功能和血生化。
● 5.術后使用小劑量激素，減輕手術創傷反應及對肝臟的損害。
● 術中仔細檢查胰體尾有無水腫和炎症，若胰腺有明顯炎症，與脾靜脈粘連嚴重，脾靜脈分離十分困難，應及時放棄脾腎靜脈分流術。
● 術后以低蛋白、低脂肪飲食為宜，避免誘發肝性腦病。