系統性紅斑狼瘡性關節炎
系統性紅斑狼瘡性關節炎
系統性紅斑狼瘡性關節炎是系統性紅斑狼瘡疾病時期的一種表現，系統性紅斑狼瘡是一種以多系統損害為臨床表現的自身免疫性疾病。多見於青年婦女（15～35歲）。病因不明，可能與遺傳、內分泌、環境等因素有關。伴有晨僵的輕度關節痛是系統性紅斑狼瘡最常見的初發表現，90％以上患者有關節癥狀，主要為對稱性多關節炎，常累及指趾關節。有關節腫脹和疼痛，還可伴有肌肉疼痛和顯著的乏力感。系統性紅斑狼瘡性關節炎需根據病情的嚴重程度選擇相應的治療方式，主要通過藥物治療緩解病情，同時也要注意日常調理。患病後可能會引起股骨頭、距骨頭、肱骨頭骨壞死，接受類固醇治療的患者骨壞死發生率較高。系統性紅斑狼瘡1年存活率為96％，5年存活率為90％，而10年存活率也已超過80％。早期積極治療可改善癥狀。
● 風濕免疫科
● 本病病因不明，可能與遺傳、內分泌、環境等因素有關。
● 遺傳
● ● 系統性紅斑狼瘡是一種多基因遺傳性疾病，其發病需要多個基因共同作用。
● 內分泌異常
● ● 系統性紅斑狼瘡與性激素有關。性激素代謝異常可使自身抗體分泌增多，增加本病發病率。
● 環境因素
● ● 病毒感染（EB病毒、細小病毒B19、巨細胞病毒、內源性反轉錄病毒等）可能與系統性紅斑狼瘡的發病有關。
● ● 紫外線照射可刺激機體產生大量自身抗體，誘發系統性紅斑狼瘡。
● ● 吸煙和某些藥物（普魯卡因胺、肼屈嗪等）也可誘發本病。
● 系統性紅斑狼瘡性關節炎是系統性紅斑狼瘡疾病時期的一種表現，系統性紅斑狼瘡是一種以多系統損害為臨床表現的自身免疫性疾病。
● 關節表現
● ● 主要為對稱性多關節炎，常累及指趾關節。
● ● 晨僵
● ● 疼痛
● ● 腫脹
● ● 關節畸形
● 其他表現
● ● 本病是一種累及多系統的自身免疫性疾病，還可出現其他表現。
● ● 蝶形紅斑
● ● 皮膚疼痛、瘙癢
● ● 脫髮
● ● 發熱
● ● 乏力
● ● 肌肉疼痛
● ● 食慾減退
● ● 噁心、嘔吐
● ● 腹痛
● ● 眼底出血
● ● 視物模糊
● ● 口、眼乾燥
● 確診系統性紅斑狼瘡性關節炎需做體格檢查、X線檢查、尿常規、血常規、免疫學檢查、自身抗體檢查等。
● 體格檢查
● ● 醫生可觀察皮膚黏膜有無損害，皮膚損害的形狀、面積等，還可得知患者有無眼部損害、口腔潰瘍、光過敏等，以及關節有無壓痛、腫脹，可初步判斷病情。
● X線檢查
● ● 可了解骨關節有無損害、有無骨質增生等，有助於診斷系統性紅斑狼瘡性關節炎。
● 血常規
● ● 根據血常規檢查結果，可判斷有無貧血及血液系統損傷。
● 尿常規
● ● 通過檢查尿液，可確定腎臟功能有無異常。
● 免疫學檢查
● ● 通過檢查免疫球蛋白和補體，能了解病情發展程度，有助於選擇治療方法。
● 自身抗體檢查
● ● 如果患有系統性紅斑狼瘡，血清中會含有大量自身抗體。通過檢測自身抗體，有助於診斷本病和鑒別其他疾病。
● 系統性紅斑狼瘡的診斷常採用美國風濕病學會1997年推薦的分類標準。該分類標準的11項中，符合4項或4項以上者，在除外感染、腫瘤和其他結締組織病後，均可診斷為系統性紅斑狼瘡。
● 頰部紅斑
● ● 固定紅斑，扁平或高起，在兩顴突出部位。
● 盤狀紅斑
● ● 片狀高起於皮膚的紅斑，黏附有角質脫屑和毛囊栓；陳舊病變可發生蔞縮性瘢痕。
● 光過敏
● ● 對日光有明顯的反應，引起皮疹，從病史中得知或醫生觀察到。
● 口腔潰瘍
● ● 經醫生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無痛性。
● 關節炎
● ● 非侵蝕性關節炎，累及2個或更多的外周關節，有壓痛、腫脹或積液。
● 漿膜炎
● ● 胸膜炎或心包炎。
● 腎臟病變
● ● 尿蛋白＞0.5g/24h或+++,或管型（紅細胞、血紅蛋白、顆粒或混合管型）。
● 神經病變
● ● 癲癇發作或精神病，除外藥物或已知的代謝紊亂。
● 血液學疾病
● ● 溶血性貧血，或白細胞減少，或淋巴細胞減少，或血小板減少。
● 免疫學異常
● ● 抗dsDNA抗體陽性，或抗Sm抗體陽性，或抗磷脂抗體陽性（包括抗心磷脂抗體、或狼瘡抗凝物、或至少持續6個月的梅毒血清試驗假陽性，三者中具備一項陽性）。
● 抗核抗體
● ● 在任何時候和未用藥物誘發“藥物性狼瘡”的情況下，抗核抗體滴度異常。
● 系統性紅斑狼瘡性關節炎需要與類風濕關節炎、反應性關節炎、骨性關節炎、無菌性骨壞死等相鑒別。如果出現晨僵、關節腫痛等癥狀時，要及時去醫院就診，不可以自行診斷。
● 一般去醫院醫生通過檢查可進行診斷和鑒別診斷。
● ● 怎麼治療系統性紅斑狼瘡性關節炎？ 系統性紅斑狼瘡關節炎的治療強調個體化原則，主要通過藥物治療緩解病情，同時也要注意日常調理。
● 藥物治療
● ● 非甾體抗炎葯
● ● 如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉和美洛昔康等，此類藥物具有抗炎、
● ● 鎮
● ● 痛和解熱作用。不良反應為消化道不適、皮疹、轉氨酶升高或腎損害等。
● ● 抗瘧葯
● ● 包括氯喹和羥氯喹。具有抗炎、免疫抑制、抗光過敏和穩定核蛋白的作用。此類藥物排泄緩慢，易在角膜和視網膜沉積，引起病變，故在治療期間要定期進行眼科檢查。
● ● 糖皮質激素
● ● 具有抗炎、抗增生及免疫抑制作用。對不宜選擇非甾類抗炎葯的系統性紅斑狼瘡關節病變患者可選用。
● ● 改變病情藥物
● 對僅有關節炎癥狀的狼瘡患者，無禁忌證情況下，一般使用甲氨喋呤治療。需要定期檢測藥物相關副作用。一般治療
● ● 在風濕科醫生指導下正規治療系統性紅斑狼瘡，定期檢測狼瘡活動性。
● ● 正確認識疾病，保持積極樂觀的情緒，樹立戰勝疾病的信心。
● ● 急性期卧床休息，病情穩定后適當工作、活動。
● ● 避免日晒、受涼，預防感染。
● ● 遵醫囑按時用藥，定期複查。
● ● 女性需避孕，妊娠可誘發系統性紅斑狼瘡活動。
● ● 避免使用誘發狼瘡的藥物（如避孕藥等）。
● 患病後可能會引起股骨頭、距骨頭、肱骨頭骨壞死，接受類固醇治療的患者骨壞死發生率較高。
● 隨著病情發展，還會導致腎臟、心臟、肺、腦等多器官的損傷，進一步影響身體健康，嚴重者可因感染和器官功能障礙而危及生命。
● 系統性紅斑狼瘡關節炎多對非甾體抗炎葯或中小劑量糖皮質激素反應良好，預后較好，一般不會出現關節畸形，功能喪失。
● 風濕科醫生指導下正規治療狼瘡，定期評估狼瘡病情活動情況。
● 保持積極樂觀的情緒。
● 作息規律，勞逸結合。
● 外出要做好防晒工作，塗防晒霜或打遮陽傘。
● 過敏體質者盡量避免染髮、燙髮。
● 積極鍛煉身體，增強抵抗力，預防感染。
● 不濫用藥物。
● 戒煙。