阿根廷出血熱

● 感染科

● 接觸被感染鼠類或被感染鼠類排泄物及其污染環境而致病。

● 本病潛伏期7～14日，起病緩慢。

● 第1病周，逐漸出現不適，體溫漸升，第3天可達39℃，劇烈頭痛、腰痛、肌肉關節痛、厭食、噁心、嘔吐、上腹痛，部分患者眼眶疼痛，亦可有便秘或腹瀉。體檢見面、頸及上胸部潮紅，上胸、上臂及腋窩皮膚可見瘀點、瘀斑，淋巴結中度腫大。結膜充血、眶周水腫、口咽黏膜充血、細小瘀點、軟齶有大小不一的水皰，牙齦充血或出血。1/5病例於第4～6天出現特殊的神經癥狀，表現為定向障礙、手和舌意向性震顫、中度共濟失調、皮膚感覺過敏、腱反射和肌張力減退。女性患者常有輕度至中度的子宮出血，並可作為阿根廷出血熱的首發癥狀。少數患者急性起病，似急腹症而致手術。

● 第1周末隨著發熱的迅速消退而出現低血壓、少尿和不同程度脫水，持續48小時后漸恢復。病重者可發生昏迷休克，少數在48～72小時死亡。血象檢查顯示白細胞和血小板減少，熱退後漸恢復。可有蛋白尿及管型。血沉正常。

● 第2病周，70%～80%患者上述癥狀和體征減輕，但乏力、脫髮及記憶力減退需經1～3個月恢復期，不留後遺症。20%～30%患者在8～12病日出現胃、腸、鼻、齒齦、子宮等嚴重出血或神經系統損害（意識障礙、共濟失調、興奮和震顫，甚至譫妄、抽搐、昏迷），也可同時出現，導致死亡。

● Lozano等採用逆轉錄-聚合酶鏈反應（RT-PCR）對流行區的94份血標本進行檢測，並與ELISA法、中和斑點試驗以及病毒分離做了比較，結果敏感性為98%，特異性為76%。RT-PCR方法敏感性高，能檢出血中低載量的病毒，即使已使用了免疫血漿治療亦可獲得陽性結果，RT-PCR方法可作為阿根廷出血熱的早期快速診斷方法。

● 最早採用檢測特異性抗體的方法，有補體結合試驗和免疫熒光抗體試驗。因IgG抗體出現較晚，恢復期抗體滴度升高4倍有確診意義。近年來採用ELISA法檢測A寧病毒抗原及IgM抗體，可於病初數日內獲得陽性結果，有早期診斷價值。中和抗體出現較晚，動物試驗顯示，一般在病期14～17日，有的在25日以後才能測得，40日時滴度才達高峰。

● 發熱期患者的血液、屍檢淋巴組織接種小白鼠和豚鼠，經2～4周可分離出病毒。非洲綠猴腎細胞（Vero E6）和金黃倉鼠腎細胞（BHK-21）對病毒均敏感，常用於病毒細胞培養。用患者外周血單個核細胞（PBMC）與Vero E6細胞進行共同培養分離胡寧病毒的敏感性高，採用免疫組織化學法、免疫熒光法檢測早期可得出陽性結果。

● 外周血白細胞計數明顯減少，血小板計數亦減少。

● 尿蛋白多為陽性，可見細胞和管型。。

● 在流行區（阿根廷或玻利維亞）或進入流行區人員，或有與鼠類接觸史，出現發熱、劇烈頭痛、腰痛、肌肉關節痛、眼眶痛、上腹痛、皮膚瘀點、瘀斑及子宮出血等，顏面潮紅、結膜充血、眶周水腫、咽黏膜充血及小水皰出現，白細胞數和血小板減少。蛋白尿、管型出現，而血沉正常，即可作出診斷。

● 在病程早期因無特徵性臨床表現，易與多種急性發熱性疾病混淆，包括傷寒、肝炎、傳染性單核細胞增多症、鉤端螺旋體病和立克次體病。

● 病程中一旦出現神經系統或血液系統改變，則應與中毒性疾病和血液病相鑒別。

● 特效治療為癥狀出現后8日內輸注免疫血漿以中和病毒血症，可減輕出血程度和神經損害，病死率可降低到1％左右，但如輸注血漿中的中和抗體效價低，則病死率仍高。

● 應用免疫血漿治療的患者約8%～10%有后發性神經綜合征，表現為發熱及小腦功能異常，通常為良性自限性。

● 目前臨床上尚無抗病毒藥物治療成功的報道。

● 主要表現為發熱、出血及腎損害，在無特效治療的情況下，病死率極高。

● 在無特效治療的情況下，病死率可達15%～30% 。

● 滅鼠是預防本病的最好措施。

● 在疫區旅行，應避免與倉鼠密切接觸，並做好個人防護。

● 接種疫苗。