二妙散

二妙散

二妙散,中醫方劑名。為祛濕劑,具有清熱燥濕之功效。主治濕熱下注證。筋骨疼痛,或兩足痿軟,或足膝紅腫疼痛,或濕熱帶下,或下部濕瘡、濕疹,小便短赤,舌苔黃膩者。臨床常用於治療風濕性關節炎、陰囊濕疹、陰道炎等屬濕熱下注者。

歌訣


二妙散中蒼柏煎,若雲三秒牛膝添,再加苡仁名四妙,濕熱下注痿痹痊。

組成


黃柏、蒼朮。

用量


黃柏(炒)、蒼朮(米泔水浸,炒)各15g。

用法


上二味為末,沸湯,入薑汁調服。現代用法:為散劑,各等分,每次服3-5g,或為丸劑,亦可作湯劑,水煎服。

功用


清熱燥濕。

主治


濕熱下注證。筋骨疼痛,或兩足痿軟,或足膝紅腫疼痛,或濕熱帶下,或下部濕瘡、濕疹,小便短赤,舌苔黃膩者。

方義


本方為治療濕熱下注之基礎方。濕熱下注,流於下肢,使筋脈弛緩,則兩足痿軟無力,而成痿證。濕熱痹阻筋脈,以致筋骨疼痛、足膝紅腫,或為腳氣;濕熱下注於帶脈與前陰,則為帶下臭穢或下部濕瘡;小便短赤,舌苔黃膩是為濕熱之徵。治宜清熱燥濕。方中黃柏為君,取其苦以燥濕,寒以清熱,其性沉降,長於清下焦濕熱。臣以蒼朮,辛散苦燥,長於健脾燥濕。

配伍特點


二葯相伍,清熱燥濕,標本兼顧。入薑汁調服,取其辛散以助藥力,增強通絡止痛之功。

運用


本方為治療濕熱下注所致痿、痹、腳氣、帶下、濕瘡等病證的基礎方,其清熱燥濕之力較強,宜於濕熱俱重之證。臨床應用以足膝腫痛,小便短赤,舌苔黃膩為辨證要點。

加減化裁


濕熱痿證,可加豨薟草、木瓜、萆薢等祛濕熱,強筋骨;濕熱腳氣,宜加薏苡仁、木瓜、檳榔等滲濕降濁;下部濕瘡、濕疹,可加赤小豆、土茯苓等清濕熱,解瘡毒。

附註


附方 三妙丸

組成:黃柏(切片,酒拌,略炒)120g,蒼朮(米泔浸一二宿。細切,焙乾)180g,川牛膝(去蘆)60g。
用法:上為細末,麵糊為丸,如梧桐子大,每服10-15g,空腹,姜、鹽湯下。忌魚腥、養麥、熱面、煎炒等物。
功用:清熱燥濕。
主治:濕熱下注之痿痹。兩腳麻木或腫痛,或如火烙之熱,痿軟無力。
出處:《醫學正傳》

附方 四妙丸

組成:黃柏、蒼朮、牛膝、薏苡仁各240g。
用法:水泛為丸,每服6-9g,溫開水送下。
功用:清熱利濕,舒筋壯骨。
主治:濕熱痿證。兩足麻木,痿軟,腫痛。
出處:《成方便讀》

化裁方之間的鑒別

三妙丸即二妙散加牛膝。牛膝能補肝腎,強筋骨,引葯下行,故三妙丸專治下焦濕熱之兩腳麻木、痿軟無力。再加薏苡仁,即為四妙丸。薏苡仁能滲濕,且能舒筋緩急,故四妙丸主治濕熱下注之痿證。

重要文獻摘要


1、原書主治 《丹溪心法》卷4:“治筋骨疼痛因濕熱者。有氣加氣葯,血虛者加補藥,痛甚者加生薑汁,熱辣服之。”
2、方論選錄 徐大椿《醫略六書》卷5:“濕熱下注,腰膂不能轉樞,故機關不利。腰中疼重不已焉。蒼朮燥濕昇陽,陽運則樞機自利;黃柏清熱燥濕,濕化則真氣得行。為散,酒調,使濕熱運行則經氣清利,而腰府無留滯之患,樞機有轉運之權,何腰中疼重不痊哉?此清熱燥濕之劑,為濕熱腰痛之專方。”