角化型足癬
角化型足癬
角化型足癬是足癬的一種類型，足癬是指皮膚癬菌引起的足部淺表皮膚真菌感染，主要累及趾間足跖及側緣，嚴重時可波及足背及踝部。角化型足癬常見的致病菌為皮膚癬菌，包括毛癬菌屬、小孢子菌屬和表皮癬菌屬。角化型足癬皮損多累及跖部，呈瀰漫性皮膚粗糙、增厚、脫屑、乾燥。自覺癥狀輕微，冬季易發生皸裂、出血、疼痛。角化型足癬的治療目標是清除病原菌，快速解除癥狀，防止複發，以及外用抗真菌藥物為主。角化型足癬瘙癢明顯，可傳染他人，擾亂正常生活，用力抓撓皮膚還可能導致皮膚破損，可繼發感染。角化型足癬可以治癒，經過規範治療后，多數患者癥狀可以逐漸好轉直至痊癒，但易反覆。
● 皮膚性病科
● 常見的致病菌為皮膚癬菌，包括毛癬菌屬、小孢子菌屬和表皮癬菌屬。其中致病菌以毛癬菌屬為主，按目前新的分類法，最常見的是紅色毛癬菌複合群中的紅色毛癬菌和須癬毛癬菌複合群中的指（趾）見毛癬菌。
● 角化型足癬皮損多累及跖部，呈瀰漫性皮膚粗糙、增厚、脫屑、乾燥。自覺癥狀輕微，冬季易發生皸裂、出血、疼痛。
● 取皮損活動性邊緣的鱗屑或水皰壁，以10%~15%氫氧化鉀 (KOH)溶液作載液製片，顯微鏡下可見分隔、分支的透明菌絲或關節孢子即為陽性。新型的真菌熒光染色法有助於辨識標本中真菌菌絲及孢子，提高檢出率。
● 對提高真菌檢測的陽性率、確定致病菌、了解病原菌流行趨勢、篩選敏感抗真菌藥物均具有重要價值。常規選用沙堡弱培養基，室溫25~28°C培養2~4周。皮膚癬菌的鑒定常規採用形態學方法，必要時可選用分子生物學方法進行鑒定。
● 醫生根據病史、皮損特徵和真菌學檢查結果即可確診。
● 角化型足癬皮損多累及跖部，呈瀰漫性皮膚粗糙、增厚、脫屑、乾燥。自覺癥狀輕微，冬季易發生皸裂、出血、疼痛。
● 真菌檢查結果呈陽性。
● 需要與念珠菌、非皮膚癬菌性黴菌等其他真菌引起的局部淺表性真菌感染等疾病行鑒別，有時僅憑鏡檢難以區分，須通過培養才能確定致病菌。
● 還需與其他微生物感染引起的疾病（如膿皰性細菌疹、二期梅毒等）相鑒別。某些方法如伍德燈對鑒別趾間細菌感染（如紅癬，屬於纖細棒狀桿菌感染，在伍德燈下可呈現珊瑚紅色或亮紅色）有幫助。
● 此外，還應於汗皰疹、皮炎濕疹、剝脫性角質松解症和掌跖膿皰病等相鑒別。主要藉助真菌學檢查進行鑒別。
● 角化型足癬的治療目標是清除病原菌，快速解除癥狀，防止複發。
● 外用藥物可根據皮損類型選擇不同的劑型，角化型可選擇乳膏、軟膏等劑型。單純外用抗真菌藥物治療，起效快、費用低，安全性好。但因療程長、藥物塗布不均或病灶未能全覆蓋及因塗藥局部不適等因素易造成患者依從性差。常用的外用抗真菌藥物如下：
● 咪唑類抗真菌藥物：包括克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、聯苯苄唑、異康唑、舍他康唑、奧昔康唑及盧立康唑等。根據不同的藥物，可外用每日1 ~2次，一般療程需要4周。
● 丙烯胺類抗真菌藥物：包括萘替芬、特比萘芬 和布替萘芬。由於該類藥物在體外對皮膚癬菌的 抗菌活性較強，每日1~2次外用，一般療程2~4 周即可獲得良好的療效。
● 其他抗真菌藥物：包括阿莫羅芬、環吡酮胺、利拉萘酯等，外用每日1~2次，一般療程需要4周。
● 角質剝脫劑：包括水楊酸等，可聯合抗真菌葯 物主要用於鱗屑角化型手足癬患者。
● 系統治療與局部治療相比，具有療程短、用藥方便、不會遺漏病灶、患者依從性高、複發率低等優點。適用於局部治療療效欠佳、反覆發作、鱗屑 角化型、受累面積較大、不願意接受局部治療及伴有某些系統性疾病 (如糖尿病、艾滋病等)導致免疫功能低下的患者。
● 目前足癬治療常用的系統抗真菌藥包括特比萘芬和伊曲康唑，伊曲康唑一般建議 成人200 mg/d，水皰型1～2周。
● 抗真菌聯合治療在臨床上日益受到重視，對於單獨外用治療療效不佳的患者，可以考慮口服加外用抗真菌藥物聯合治療。
● 常用的方法是一種外用藥物聯合一種口服藥物。聯合治療在保證療效的同時還可以 縮短療程、降低費用、提高患者的依從性。但安全性方面需要注意口服抗真菌藥物的禁忌症和藥物相互作用。
● 兩種外用藥物的聯合可選用抗真菌作用機制不同的藥物如咪類聯合丙烯胺類藥物等。
● 伴有癬菌疹時，在積極治療足癬的同時，對於癬菌疹應遵循皮炎濕疹類疾病的處理原則進行抗過敏治療。
● 伴發細菌感染時，如足癬部位繼發細菌感染，局部應首先抗細菌治療，待細菌感染控制后再行抗真菌治療。對於下肢丹毒或蜂窩織炎應採用系統抗菌藥物治療，足癬部位積極抗真菌治療，以避免丹毒複發。
● 伴發非皮膚癬菌感染時，如合併念珠菌或非皮膚癬菌性黴菌，在選擇抗真菌藥物時，建議選用具有廣譜抗菌活性的抗真菌藥物。
● 角化型足癬瘙癢明顯，可傳染他人，擾亂正常生活，用力抓撓皮膚還可能導致皮膚破損，可繼發感染。
● 傳染他人
● ● 水皰型足癬可通過密切接觸傳染他人。
● 擾亂正常生活
● ● 患者瘙癢劇烈，白天可分散注意力，皮損處瘙癢劇烈，夜間加重可影響睡眠。
● 感染
● ● 用力抓撓皮膚可能導致皮膚破損，容易引起感染。
● 角化型足癬可以治癒，經過規範治療后，多數患者癥狀可以逐漸好轉直至痊癒，但易反覆。
● 注意個人衛生：足部洗浴后應及時擦乾趾間，穿透氣性好的鞋襪，足部避免長期浸水，掌跖出汗多時可局部使用抑汗劑或抗真菌散劑，保持鞋襪、足部清潔乾燥。
● 注意浴池、宿舍等場所公共衛生，不與他人共用日常生活物品，如指甲刀、鞋襪、浴盆和毛巾等。
● 積極治療自身其他部位的癬病 (特別是甲真菌病)，同時還需治療家庭成員寵物的癬病。