腹部壓痛
腹部壓痛
腹部壓痛常用於腹部體格檢查。手法是以右手食指、中指指端放於腹壁逐漸深壓。腹部壓痛多由於腹壁或腹腔內的病變。正常人上腹劍突下正中線上，腹主動脈部位可出現壓痛，除此之外的腹部壓痛多為病理徵象。腹部壓痛常用於腹部體格檢查。手法是以右手食指、中指指端放於腹壁逐漸深壓。腹部壓痛多由於腹壁或腹腔內的病變。正常人上腹劍突下正中線上，腹主動脈部位可出現壓痛，除此之外的腹部壓痛多為病理徵象。
● 1.炎症：如闌尾炎、胰腺炎、腹膜炎、膽囊炎、急性肝炎、十二指腸潰瘍、腎炎等。
● 2.腫瘤：胃癌、結腸癌、胰腺癌、腎癌、卵巢癌等。
● 3.寄生蟲病：腸絛蟲病、膽道蛔蟲病。
● 4.牽涉痛：肺炎、心肌梗死、胸膜炎、睾丸炎等。
● 5.內臟破裂：脾破裂、肝破裂、子宮破裂等。
● 6.穿孔：胃穿孔、十二指腸穿孔等。
● 一、體格檢查
● 1.視診觀察腹部外形、腸型，有無腹肌緊張、反跳痛，有無腸蠕動波。
● 2.觸診有無腹部壓痛，查看腹痛範圍、部位及程度，有無腫塊及腫塊的位置、質地、大小、形態、活動度及壓痛，有無移動性濁音等。
● 3.聽診有無腸鳴音亢進或減弱。
● 二、實驗室檢查
● 1.血、尿、糞常規
● （1）血白細胞及中性粒細胞計數增高：提示炎症性疾病，嗜酸性粒細胞增高多見於過敏、寄生蟲病，紅細胞和血紅蛋白減少，多見於腹腔內出現或消化道出血性疾病。
● （2）尿中出現大量紅細胞：提示泌尿繫結石、腫瘤或外傷，尿白細胞增高提示泌尿系感染。
● （3）糞便隱血陽性：可見於消化道出血、潰瘍、腫瘤等，糞便中找到寄生蟲蟲卵對寄生蟲病有診斷價值。
● 2.血尿澱粉酶測定對診斷胰腺炎有重要意義，血尿澱粉酶增高提示急性胰腺炎。
● 3.肝功能用於篩查肝臟有無疾病、肝臟損害程度及查明肝病原因、判斷預后和鑒別發生黃疸的病因等。
● 4.腫瘤標誌物檢查可提供腫瘤發生的早期信號或輔助診斷癌症，有助於判斷療效等。5.細菌培養細菌培養或寄生蟲檢查陽性對感染性疾病的診斷幫助很大。
● 三、影像學檢查
● 1.X線片腹部X線片可輔助診斷腹腔內臟器的病變，如肝膽胰腺的病變。當患胰腺炎時，腹部可見局限或廣泛性腸麻痹，胰腺周圍有鈣化影。腹膜炎可見腸腔普遍脹氣，並有多個小氣液面等腸麻痹徵象。胃腸穿孔時多數可見膈下遊離氣體存在，在診斷上具有重要意義。可發現膽結石、膽囊鈣化斑和膽囊乳狀不透明陰影等，提示膽囊炎的存在。
● 2.B超超聲檢查是腹部壓痛鑒別診斷中常用的輔助檢查手段。
● 3.CT、MRI主要用於實質臟器破裂、炎症、膿腫、腫瘤等鑒別。此外，CT還對於判斷腸梗阻的部位及血管性疾病的診斷有一定的價值。
● 壓痛位於不同部位，疼痛性質不同均提示不同疾病，以下列舉導致腹部壓痛的4種常見疾病，臨床應加以鑒別。
● 1.腹膜炎
● 腹痛劇烈，不能忍受，且為持續性。一般見全腹壓痛、反跳痛。早期可見噁心嘔吐、發熱，晚期可有中毒表現，如口乾、脈快、呼吸淺促等。血常規見白細胞計數增高，腹部X線片可見腸腔普遍脹氣，並有多個小氣液面等腸麻痹徵象有助診斷。
● 2.膽囊炎
● 急性膽囊炎多見右上腹劇痛或絞痛，疼痛常突然發作，呈現絞痛樣，多發生在進食高脂食物后，多發生在夜間。腹部檢查可見右上腹部及上腹中部腹肌緊張、壓痛、反跳痛、墨菲氏征陽性。慢性膽囊炎檢查可見膽囊區可有輕度壓痛和叩擊痛，但無反跳痛。
● 3.闌尾炎
● 典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛，數小時后腹痛轉移並固定於右下腹。腹部壓痛是腹膜壁受炎症刺激的表現。闌尾壓痛點通常位於麥氏點，即右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處。常見明顯的反跳痛。慢性闌尾炎的壓痛主要位於右下腹部，一般範圍較小，位置恆定，重壓時才能出現。無肌緊張和反跳痛，一般無腹部包塊。
● 4.胰腺炎
● 發作前多有暴飲暴食或膽道疾病史，腹痛常位於中上腹部，有時向腰背部呈束帶狀放射，彎腰或前傾坐位可減輕。血尿澱粉酶檢查有助診斷。
● 針對引起腹部壓痛的原發病進行治療。