內傷發熱

● 1.肝經鬱熱：情志抑鬱，肝氣不能條達，氣鬱化火而發熱；或因惱怒過度，肝火內盛，以致發熱。

● 2.瘀血阻滯：由於情志、勞倦、外傷等原因導致瘀血，瘀血阻滯經絡，氣血運行不暢，壅遏不通，因而引起發熱，此為瘀血發熱的主要病機。

● 3.內濕停聚：由於飲食失調、憂思氣結等使脾胃受損、運化失職，以致濕邪內生，郁而化熱，進而引起內傷發熱。

● 4.中氣不足：由於勞倦過度，飲食失調，或久病失於調理，以致中氣不足，陰火內生而引起發熱，亦即現今通稱的氣虛發熱。

● 5.血虛失養：由於久病心肝血虛，或脾虛不能生血，或因出血、產後、術后失血過多，以致血虛失於濡養。血本屬陰，陰血不足，無以斂陽而引起發熱。如《證治匯補•發熱》說：“血虛發熱，一切吐衄便血，產後崩漏，血虛不能配陽，陽亢發熱者，治宜養血。”

● 6.陰精虧耗：由於素體陰虛，或熱病日久，耗傷陰液，或誤用、過用溫燥藥物等，導致陰精虧虛，陰衰則陽盛，水不制火，陽氣偏盛而引起發熱。

● 7.陽氣虛衰：由於寒證日久，或久病氣虛，氣損及陽，或脾腎陽氣虧虛，以致火不歸原，虛陽外浮而引起發熱。如《證治匯補•發熱》說：“陽虛發熱，有腎虛水冷，火不歸經，遊行於外而發熱。”

● 上述七種內傷發熱，大體可歸納為虛、實兩類。由肝經鬱熱、瘀血阻滯及內濕停聚所致者屬實，其基本病機為氣、血、水等鬱結壅遏化熱而引起發熱。由中氣不足、血虛失養、陰精虧虛及陽氣虛衰所致者屬虛，因氣屬陽的範疇，血屬陰的範疇，此類發熱均由陰陽失衡所導致。或為陰血不足，陰不配陽，水不濟火，陽氣亢盛而發熱；或因陽氣虛衰，陰火內生，陽氣外浮而發熱。

● 多為低熱，但有時可以是高熱，有的患者僅自覺發熱或五心煩熱，而體溫並不升高，一般起病緩慢，病程較長，常伴有頭暈、疲乏等虛弱之象。

● 1.內傷發熱起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發熱，表現為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等症。

● 2.一般有氣、血、水壅遏或氣血陰陽虧虛的病史，或有反覆發熱的病史。

● 3.必要時可作有關的實驗室檢查，以進一步協助診斷。

● 內傷發熱主要應與外感發熱相鑒別。外感發熱表現的特點是：起病較急，病程較短，發熱的熱度大多較高，發熱的類型隨病種的不同而有所差異，發熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減，常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等症，由感受外邪，正邪相爭所致，屬實證者較多。

● 1.辨證候之虛實

● 在確診為內傷發熱的前提下，應依據病史、癥狀、脈象等辨明證候的虛實，以便確定治療原則。由氣鬱、血瘀、濕停所致的內傷發熱屬實；由氣虛、血虛、陰虛、陽虛所致的內傷發熱屬虛。邪實傷正及因虛致實者，則可以既有正虛，又有邪實的表現，而成為虛實夾雜的證候。

● 2.辨病情之輕重

● 病程長久，熱勢亢盛，持續發熱或反覆發作，經治不愈，胃氣衰敗，正氣虛甚，兼夾病證多，均為病情較重的表現；輕症反之。

● 實火宜瀉，虛火宜補。並應根據證候、病機的不同而分別採用有針對性的治法。屬實者，宜以解郁、活血、除濕為主，適當配伍清熱。屬虛者，則應益氣、養血、滋陰、溫陽，除陰虛發熱可適當配伍清退虛熱的藥物外，其餘均應以補為主。

● 1.氣鬱發熱

● 證候：發熱多為低熱（或潮熱)、心煩，熱勢常隨情緒波動而起伏，精神抑鬱，胸脅脹（滿）悶，煩躁易怒，口乾而苦，飲食減少，舌紅，苔黃，脈弦數。治則；疏肝理氣，解郁瀉熱。

● 2.血瘀發熱

● 證候：午後或夜晚發熱，或自覺身體某些部位發熱，口燥咽干，但不多飲，肢體或軀幹有固定痛處或腫塊，面色萎黃或晦暗，舌質青紫或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。治則：活血化瘀，行血去熱。

● 3.濕郁發熱

● 證候：低熱，午後熱甚，胸悶脘痞，全身重著，不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便稀薄或黏滯不爽，舌苔白膩或黃膩，脈濡數。治則：利濕清熱。

● 4.氣虛發熱

● 證候：發熱，熱勢或低或高，常在勞累后發作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易於感冒，食少便溏，舌質淡，苔白薄，脈細弱。治則：益氣健脾，甘溫除熱。

● 5.血虛發熱

● 證候：發熱，熱勢多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質淡，脈細弱。治則：益氣養血祛熱。

● 6.陰虛發熱

● 證候：午後潮熱，或夜間發熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢，盜汗，口乾咽燥，舌質紅，或有裂紋，苔少甚至無苔，脈細數。治則：滋陰清熱。

● 7.陽虛發熱

● 證候：發熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫，少氣懶言，頭暈嗜卧，腰膝酸軟，納少便溏，面色晄白，舌質淡胖，或有齒痕，苔白潤，脈沉細無力。治則：溫補陽氣，引火歸元。

● 恰當的調攝對促進內傷發熱的好轉、治癒具有積極意義。內傷發熱患者應注意休息，發熱體溫高者應卧床。部分長期低熱的患者，在體力許可的情況下，可作適當戶外活動。要保持樂觀情緒，飲食宜進清淡、富於營養而又易於消化之品。由於內傷發熱的患者常衛表不固而有自汗、盜汗，故應注意保暖、避風，防止感受外邪。

● 在內傷發熱的病程中，由於病機的發展變化，或治療用藥等的影響，內傷發熱的一些證候可以轉化或兼夾出現。對兼夾兩種證候者，應分清主次，適當兼顧。內傷發熱的預后，與起病的原因、患者的身體狀況有密切關係。據臨床觀察，大部分內傷發熱，經過適當的治療及護理，均可治癒。少數患者病情纏綿，病程較長，需經一定時間的治療方能獲得明顯療效。而兼雜多種病證，病情複雜，以及體質極度虧虛的患者，則療效及預后均較差。