心肌橋

● 心外科或外科

● 心肌橋是一段冠狀動脈行走於心肌內引起的，多由於先天發育異常造成的。

● 心肌橋的癥狀表現如下：

● 大多數心肌橋患者不出現臨床癥狀。

● 但發生心肌缺血時，會出現胸悶、心絞痛、心慌等癥狀。

● 心肌橋可通過心電圖、冠脈造影、冠脈內多普勒檢查、血管內超聲進行確診。

● 心電圖

● ● 可判斷心肌細胞是否缺血。

● 冠脈造影

● ● 通過該項檢查可觀察冠脈收縮期血管情況，對於本病的診斷有重要價值。

● 冠脈內多普勒檢查

● ● 該項檢查對本病的診斷有輔助作用。

● 血管內超聲

● ● 可發現心肌橋近端冠脈內常有動脈粥樣硬化形成。

● 醫生可通過心電圖、冠脈造影、冠脈內多普勒檢查、血管內超聲進行診斷。

● 表淺型：因心肌橋薄而短，對冠脈血流影響較小，多數可無心肌缺血癥狀及相應的心電圖改變。

● 縱深型：因心肌橋厚而長，對冠脈血流影響大，而出現心絞痛，心電圖出現心肌缺血的ST-T改變。如果心肌橋併發冠脈粥樣硬化繼發血栓形成或斑塊脫落，即可能出現心肌梗死的臨床癥狀及相應的心電圖改變。心肌橋合併快速型心律失常時更易出現心肌缺血。

● 若發現冠脈收縮期狹窄或合併舒張期鬆弛延遲現象，則提示有心肌橋存在。但冠脈造影只能檢出那些對冠脈血流產生顯著影響的心肌橋。心肌橋的檢出與其長度、肌橋纖維的走行方向、心肌橋與相關動脈間的組織有關。有些心肌橋由於其近端的冠脈幾乎完全閉塞或動脈粥樣硬化產生的固定性狹窄限制了冠脈的血流灌注而掩蓋了其收縮期狹窄，或由於血管痙攣的存在，造影很難發現。冠脈造影常不能發現心肌橋處的動脈粥樣硬化性狹窄。

● 發現心肌橋部分冠脈血流速度在舒張早期顯著升高呈一峰值，很快又下降，繼之呈一平台，直至收縮期再次下降。峰值的出現是由於冠脈內最大灌注壓的存在，並相應出現血管面積的持續減小，導致心肌橋兩端出現顯著的壓力階差，當心肌橋舒張期鬆弛時，兩端壓力階差消失，血管面積迅速擴大，血流速度也很快下降。

● 可發現心肌橋近端冠脈內常有動脈粥樣硬化形成。冠脈內多普勒探得冠脈內血流儲備減少。

● 心肌橋單從癥狀上很難診斷，需要患者去醫院接受正規的檢查，才能確診。

● 需要與本病進行鑒別的疾病包括心肌缺血、心肌梗死等。

● 可通過心電圖、X線檢查等進行鑒別。

● 對有癥狀的心肌橋及心肌橋處有動脈粥樣硬化斑塊者可採用藥物或手術治療。

● 收縮期壁冠狀動脈受壓引起的心絞痛對β-受體阻滯葯和鈣拮抗藥，如維拉帕米和地爾硫䓬可能有效。

● 藥物治療難以控制者應行手術治療。有兩種術式即心肌橋切除術及冠狀動脈搭橋術。

● 心肌橋切除術：適用於表淺型，在常溫全麻下找到心肌橋予以切除徹底解除對冠狀動脈的壓迫，恢復其遠端血流。單純型心肌橋切除術者很少往往與冠狀動脈搭橋術同時進行。

● 冠狀動脈搭橋術：適用於縱深型或合併動脈硬化性狹窄者。可在常溫全麻下、常溫體外循環下或低溫體外循環下行冠狀動脈搭橋術。移植材料可用自體大隱靜脈或乳內動脈。

● 本病可引起心臟病變，部分患者可導致心力衰竭、急性心肌梗死等，危及生命。

● 若本病引起心肌缺血，會出現心絞痛等癥狀，嚴重影響患者的正常生活及工作。

● 一般通過積極治療，效果尚可。

● 由於本病是發育異常引起，目前沒有很好的預防措施。