質控科

推動醫院質量持續改進的職能管理部門

質控科是在院長和業務院長的領導下，依據國家法律法規和衛生行業質量管理要求，通過對醫院運行過程中的總體質量狀況進行全方位的質量監督、檢查、分析評價，對醫院總體質量改進提出意見和建議，以推動醫院質量持續改進的職能管理部門。

目錄

1職責 2工作制度

職責

職責概述

質控科的職責是“協助院領導監督醫院運行過程中的總體質量情況，並依據國家有關規定對醫院的質量做出客觀評價，對存在質量偏差的部門和影響質量提高的因素進行綜合分析，提出持續質量改進的建議。”

質控科工作職責

一、負責全院各個工作環節質量的總體監控，特別是對醫療質量管理工作的組織和實施。

二、根據上級有關規定、要求以及醫院醫療工作的核心，制定醫療質量管理方案，如目標、指標、計劃、措施、效果評價、信息反饋等等。

三、制定本科室工作制度和工作計劃，定期進行工作總結、分析和反饋。

四、研究提高醫療服務質量、加強日常監控的工作方法。建立醫療質量監控指標體系和評價方法。

五、定期、不定期組織醫療質量檢查、考核和評價，判斷醫療質量指標的完成情況，提出改進措施。

（一）負責基礎質量的監控

1、協助完善有關的醫療規章制度。

2、提高全員的質量意識。

（二）負責環節質量的監控

1、每月組織運行病歷的環節質量檢查，對檢查結果進行匯總、分析和獎罰。⑴組織臨床科室每月自查及交叉檢查病區運行病歷；⑵組織質檢員每月到臨床科室抽檢運行病歷；⑶及時複查有問題、有爭議的運行病歷；

2、負責檢查有關規章制度的落實：通過檢查住院病歷和工作記錄、查房、考核等檢查規章制度的落實情況。

（三）負責終未質量的監控

1、對各病區的平均住院日、術前住院日、搶救成功率、出入院診斷符合率等指標進行監控；

2、對住院病歷的終末質量進行三級監控；

2、匯總監察科、醫務科、門診辦、護理部、信息科、衛防科、醫保辦、教學科、後勤等有關醫療質量管理部門的監控結果，報經管小組執行扣罰。

六、定期召開醫療質量通報會，對醫院、各科室的醫療質量完成情況、存在問題進行通報。對各部門或科室提出合理化建議，不斷促進醫療質量的提高。

工作制度

一、嚴格執行國家和衛生行政管理部門的各項法律、法規、規章和規範等。

二、本著公平、公正、合理的原則，對各科室的工作質量進行控制、反饋、通報、並提出合理化建議，以促進醫院各項工作質量的持續改進。

三、經常深入科室開展調查研究，掌握全院質量管理工作情況，努力發現問題和解決問題。

四，耐心細緻做好各類解釋工作。

五，積極探索現代醫院質量控制方法。

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