踝關節骨折

踝關節骨折

人徠的腳踝是由脛骨下端、腓骨下端和距骨組成的關節,其中任何一個或兩個甚至是三個骨頭髮生骨折,就叫踝關節骨折。踝關節骨折是骨科常見的創傷,占成人骨折的7.6%,多發生於青壯年,兒童少見。踝關節骨折時,踝部會有劇烈的疼痛、腫脹,踝部皮膚出現瘀斑甚至是出血;踝部會出現畸形,腳不能活動,也不能支撐身體和走路。組成踝關節的三塊骨頭是由韌帶相連接,踝關節骨折,經常伴隨韌帶的損傷,也容易伴隨距骨的脫位。踝關節骨折后需要進行固定治療,如果有骨頭的移位(錯位),要先複位后再固定。骨折癒合一般需要6~12周。及時治療預后良好。

就診科室


● 骨科或外科

病因


● 踝關節骨折多是由於間接暴力引起踝關節扭傷后引起,以下情況容易導致踝關節骨折:
● 行走不慎,尤其是下樓梯或走下坡路時。
● 騎自行車摔倒。
● 運動損傷。
● 交通傷或建築工地外傷。

癥狀


● 踝關節骨折會出現以下表現:
● 腳踝劇烈的疼痛,且有壓痛。
● 腳踝腫脹,有瘀青。
● 腳不能活動,也不能支撐身體。
● 腳踝部變形。

檢查


● X線檢查是骨科常用的檢查方法,可以幫助確診踝關節骨折;少數X線無法發現的骨折,可以用CT檢查來幫助診斷。
● X線檢查
● ● 詢問過病史和癥狀后,醫生會做X線檢查來了解踝關節是否出現了骨折,並且可以明確骨折的部位、類型、有無移位及移位方向等。
● CT檢查
● ● 如果踝關節只是微小的骨折,或是一些特殊類型的骨折,X線檢查無法看清楚,醫生會做CT檢查進行診斷。

診斷


臨床診斷

● 醫生會根據臨床表現,結合X線或CT檢查結果來診斷踝關節骨折:
● 腳踝處劇烈疼痛、壓痛、腫脹、瘀斑,或者有出血。
● 腳不能活動,也不能支撐身體。
● 腳踝變形。
● X線或CT檢查發現有踝關節的骨頭有裂痕或斷裂。

分型診斷

● 確診為踝關節骨折后,醫生還會為你的踝關節骨折進行分型。
● 臨床上最常用的分型方法是Denis-Weber和Lauge-Hanson分類法結合的分類方法,將踝關節骨折分為如下四型:
● Ⅰ型:內翻內收型
● ● 踝關節在極度內翻位受傷,暴力通過外側副韌帶傳導至外踝,導致下脛腓韌帶平面以下的外踝骨折;若暴力繼續傳導至距骨,距骨撞擊內踝,會導致內踝自上而下的斜形骨折。
● Ⅱ型
● ● 包括兩種類型,均為三踝骨折,均無關節脫位。
● ● 外翻外展型
● ● 踝關節在極度外翻位受傷,暴力經內側副韌帶傳導至內踝,導致內踝發生骨折;若暴力繼續傳導至距骨,距骨撞擊外踝和后踝,可引起外踝自下斜向上外的斜形骨折,以及下脛腓韌帶平面的后踝骨折。
● ● 內翻內旋型
● ● 暴力作用於外踝,引起外踝的粉碎性骨折和后踝骨折,下脛腓韌帶完整;暴力繼續傳導,使內側副韌帶牽拉內踝,造成內踝的撕脫骨折。
● Ⅲ型:外翻外旋型
● ● 踝關節遭受外翻暴力時,內側副韌帶緊張,引起內踝撕脫骨折;
● ● 暴力繼續傳導,使距骨撞擊外踝,引起下脛腓韌帶斷裂,發生脛腓聯合分離;
● ● 或暴力經脛腓骨間膜傳導,引起下脛腓韌帶平面以上腓骨的斜形骨折或粉碎性骨折;
● ● 有時會出現暴力傳導至腓骨上端,造成高位的腓骨骨折。
● 垂直壓縮型(Pilon骨折)
● ● 此型為高處跌落時,脛骨下端受到距骨垂直方向的傳導暴力,造成塌陷型骨折,壓縮重點部位可在脛骨下端的前緣、中部及后緣。
● ● 若為中心部位壓縮,常常伴有腓骨下端的粉碎性骨折或斜形骨折。

鑒別診斷


● 踝關節骨折與踝關節扭傷都會出現腳踝部的疼痛和腫脹等表現,需要鑒別。
● 如果出現上述癥狀,應儘快去醫院就診,請醫生進行診斷,醫生會通過X線等檢查進行區分。

治療


● 踝關節骨折的治療以恢復踝關節的結構及穩定性為原則,醫生會根據骨折類型選擇治療方案,治療方法主要分非手術治療和手術治療兩種。

非手術治療

● 非手術治療適合於沒有移位的踝關節骨折。
● 醫生會採用石膏或特殊的支具固定4~6周后,指導康復鍛煉。

手術治療

● Ⅰ型骨折
● ● Ⅰ型骨折為雙踝骨折,治療方法為切開複位,松質骨螺釘、鋼板內固定。
● Ⅱ型骨折
● ● Ⅱ型骨折為三踝骨折,內踝骨折採用松質骨螺釘內固定,外踝骨折常需採用鋼板固定。
● Ⅲ型骨
● ● Ⅲ型骨折的治療方法為內踝行切開複位、內固定,外踝和腓骨行鋼板螺釘內固定。
● 垂直壓縮型骨折
● ● 垂直壓縮型骨折的治療為切開複位內固定,並且將壓縮塌陷的部位複位后遺留的骨缺損用自體骨或人工骨充填。

危害


● 踝關節骨折會造成運動功能的障礙,影響正常的生活。
● 踝關節骨折嚴重時,可引起神經、肌肉的損傷。

預后


● 踝關節骨折后及時固定,正確康復鍛煉,治療效果良好。

預防


● 運動前注意做全身關節的放鬆鍛煉。
● 運動時注意熱身,並且注意學習正確的運動技巧
● 下樓梯或走下坡路時,小心謹慎。
● 平時注意鍛煉踝關節肌肉的力量和韌帶的柔韌性。