肌力下降

● 凡皮層運動投射區和上運動神經元徑路、脊髓、周圍神經、神經肌肉接頭或運動肌肉本身受到病變的損害，均可引起肌力下降，常見的病因有顱腦外傷、腫瘤、炎症、腦血管病、變性、中毒、以及內科某些疾病。1.肌萎縮側索硬化肌萎縮側索硬化早期表現還包括進行性肌無力，且肌束震顫、肌肉萎縮，常於手部、上肢起始。痙攣及反射亢進較常見。若累及呼吸系統，可出現呼吸困難、呼吸抑制。進行性腦神經麻痹可引起構音困難、吞咽困難、流涎、窒息，以及咀嚼困難。2.Bell麻痹Bell麻痹是因第Ⅶ對腦神經損傷所引起的短暫性、非對稱性面肌麻痹。受累肌肉萎縮，閉眼困難。還可出現多淚、流涎、角膜反射減弱或消失。3.食物中毒細菌、毒素可迅速引起進展性肌無力，可於使用污染食物2～4天後出現癱瘓，呼吸肌麻痹可導致呼吸困難、呼吸暫停。早期表現有噁心、嘔吐、腹瀉、視物模糊、單側瞳孔散大、構音困難、吞咽困難。4.腦膿腫額葉或顳葉進行性腦膿腫可引起偏癱，晚期可伴隨其他表現，如視力障礙、雙側瞳孔大小不等、意識障礙、共濟失調、震顫以及感染。5.腦腫瘤額葉運動度質的腫瘤可導致對側偏癱。偏癱呈漸進性，若不及時治療可發展為持續性癱瘓。在早期，前額部頭痛和運動異常可為其唯一表現。最終可出現癲癇、失語症以及顱內壓增高（意識障礙和嘔吐）等。6.腦炎腦炎晚期可出現不同類型的癱瘓。早期癥狀和體征包括意識喪失迅速（昏迷）、發熱、頭痛、畏光、嘔吐、腦膜刺激征（頸項強直、Kcrnig征和Brudzinski征陽性）、失語，共濟失調、眼源性麻痹、肌陣攣、癲癇。7.頭外傷腦損傷可引起癱瘓，導致腦水腫，顱內壓增加，發生突然。因損傷不同，其部位和特徵也不同。其他相關表現不一，包括感覺錯亂、感覺喪失、頭痛、視物模糊或復視、噁心、嘔吐或局部神經受損。8.多發性硬化多發性硬化晚期可出現癱瘓。癱瘓從單癱發展為四肢麻痹，再進展為持續性癱瘓。大多數患者早期可出現視力或感覺障礙（感覺異常），晚期可出現肌無力，痙攣狀態、反射亢進、意向性震顫、步態共濟失調、吞咽困難、構音困難、陽痿、便秘、尿頻、尿急、尿失禁等。9.重症肌無力重症肌無力表現為部分肌群的肌無力及易疲勞，甚至癱瘓。早期可為短暫性癱瘓，隨著疾病的進展，可發展為持續性癱瘓。表現可因受累神經肌肉的不同而不同，如閉眼困難、上瞼下垂、復視、面部運動減少、吞咽困難、鼻音、鼻反流。頸部肌肉無力可引起下頜下垂。呼吸系統受累可引起呼吸困難、淺呼吸以及發紺。10.帕金森病震顫、運動遲緩、鉛管或齒輪樣強直是帕金森病的典型表現。過度強直可進展為四肢癱瘓。經過治療后癱瘓可好轉。11.外周神經受損外周神經中度損傷可引起神經支配的區域運動及感覺功能喪失，可出現肌肉鬆弛、萎縮、反射消失。若橫斷為不完全性，癱瘓為暫時性。12.周圍神經病周圍神經病可引起肌無力，導致鬆弛性癱瘓和肌肉萎縮。伴隨表現還包括感覺異常、振動感覺喪失、腱反射減退或消失、神經痛、皮膚改變、如無汗症。13.脊髓灰質炎脊髓灰質炎可引起隱匿性、持續性、遲緩性癱瘓以及反射減退。感覺功能亦可受損，但多為失去隨意肌肉控制。14.脊髓損傷完全脊髓橫斷損傷可引起損傷平面以下持續性痙攣性癱瘓，脊髓體克恢復后反射異常可好轉。部分脊髓橫斷損傷因損傷部位及程度不同，致癱瘓及感覺異常不同。15.脊髓腫瘤脊髓腫瘤可引起受累神經支配區域輕癱、疼痛、感覺異常以及感覺喪失。最終可出現痙攣性癱瘓，伴深反射亢進（馬尾部腫瘤導致反射減退）以及尿失禁。若不治療，癱瘓可為持續性。16.腦卒中腦卒中，包括腦梗死或腦出血，累及運動皮質可出現對側輕癱或偏癱。起初為漸進性，癱瘓可為暫時性或持續性。可伴頭痛、嘔吐、痙攣、意識障礙、精神敏度下降、構音困難、吞咽困難、對側感覺異常或感覺喪失、失用症、失認症，視力損傷、情緒不穩定，胃腸及膀胱功能障礙。17.蛛網膜下隙出血可引起突發短暫性癱瘓，隨著水腫減退可緩解，若合併組織損傷，可進展為持續性癱瘓。可伴中度頭痛、瞳孔散大、畏光、失語症、意識喪失、頸項強直、嘔吐、抽搐。18.脊髓空洞症為脊髓退化性疾病，可引起節段性輕癱，導致四肢鬆弛性癱瘓，反射消失，頸肩部及上肢痛覺及溫度覺喪失。19.胸主動脈瘤胸主動脈動脈瘤破裂可致脊髓動脈損傷，導致突發短暫性雙側癱瘓。重度胸痛，並向頸胸背部及腹部放射，胸部撕裂感為其顯著表現。伴暈厥、面色蒼白、出汗、呼吸困難、心動過速，發紺、舒張期心臟雜音、橈動脈或股動脈搏動突然消失、四肢血壓不一，休克表現。收縮壓正常或有所升高。肌力下降多由於炎症、外傷、血管病變等導致神經受損、神經肌肉接頭或肌肉疾病所致。

● 1.肌力測定

● 檢查時令患者作肢體伸縮動作，檢查者從相反方向給予阻力，測試患者對阻力的克服力量，並注意兩側比較。一般將肌力分為以下0～5級，共六個級別。

● 0級：完全癱瘓，測不到肌肉收縮。

● 1級：僅測到肌肉收縮，但不能產生動作。

● 2級：肢體能在床上平行移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面。

● 3級：肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面，但不能抵抗阻力。

● 4級：肢體能做對抗外界阻力的運動，但不完全。

● 5級：肌力正常。

● 2. 實驗室檢查

● 必要的有選擇性的項目：血常規、血電解質、血糖、尿素氮。

● 3. 輔助檢查

● （1）顱底部攝片、CT及MRI等檢查。

● （2）腦脊液檢查、肌電圖檢查。

● （3）胸透、心電圖、超聲波檢查。

● 各種肌病、重症肌無力、末梢神經病、神經根炎或小腦損害等出現肌張力減低，但是肌力不一定下降；如果有中樞神經受損，會引起肌力下降，但肌張力正常。

● 針對導致隨意運動障礙的原發病進行治療，同時給予康復治療。