心腎綜合征
心腎綜合征
心腎綜合征是指當心臟和腎臟其中某一器官發生急、慢性功能異常從而導致另一器官急、慢性功能異常的綜合征。心腎綜合征病因與水負荷過多、利尿劑抵抗、低血壓、神經激素激活引起腎小球濾過率下降、正常心排血指數伴血管過度擴張和血流重新分配（腎臟血流減少）、本身存在腎臟病和貧血等因素有關。心腎綜合征的癥狀主要有憋氣、端坐呼吸、下肢水腫、活動后氣短、胸悶、心律失常、呼吸困難、心慌、心悸等癥狀。心腎綜合征早期診斷、早期預防是改善預后的關鍵，治療主要以藥物治療為主。心腎綜合征可嚴重影響心功能，使病人死亡率增高。還可引起腎衰竭、心衰竭，影響病人生存質量。心力衰竭併發腎衰竭的病人預后不良，腎功能不全或需要血液透析的病人出現心力衰竭，其死亡率增加。
● 心內科、腎內科
● 心腎綜合征的病因主要包括：水負荷過多、利尿劑抵抗、低血壓、神經激素激活引起腎小球濾過率下降、正常心臟指數伴血管過度擴張和血流重新分配(腎臟血流減少)、本身存在腎臟病和貧血等。
● 患有心腎綜合征的病人通常會有以下表現：
● 憋氣。
● 端坐呼吸。
● 夜裡躺不平。
● 活動后氣短。
● 胸悶。
● 心慌、心悸。
● 水腫。
● 四肢及口周感覺麻木。
● 肌肉酸痛。
● 確診心腎綜合征主要依靠生物標誌物檢測、超聲心動圖、腎臟超聲和實驗室檢查。
● 多種生物標誌物均可用於本病的早期診斷。胱抑素C是檢測腎功能的有效替代物，預測長期死亡率和再住院率。腎小管損傷生物標誌物包括腎損傷分子1、肝型脂肪酸結合蛋白和白細胞介素-18。心衰標誌物有BNP、NTprBNP。
● 急性心腎綜合征(I型)表現：心肌動力學異常（缺血）、左心室肥大，瓣膜狹窄和（或）反流，心包積液，下腔靜脈吸氣時塌陷，主動脈瘤，主動脈夾層。
● 慢性心腎綜合征(Ⅱ型)表現：心房體積或大小增加，容量超負荷，射血分數正常或減少，右室擴張和肺動脈壓升高，心包積液和瓣膜病（鈣化疾病）。
● 急性腎心綜合征(Ⅲ型)表現：心房體積或面積增大提示容量超負荷，胸腔或心包積液。
● 慢性腎心綜合征(IV型)表現：容量超負荷，左心室功能障礙和右心室功能障礙，心房體積或面積增加，胸腔積液或心包積液提示容量超負荷。
● 繼發性心腎綜合征(V型)表現：高輸出量性心肌病，左心室收縮功能異常。
● 可幫助診斷本病。可表現為皮-髓質比值正常或增大，皮質厚度、皮質血管比減少，實質回聲增強。
● 可幫助診斷本病。
● 血常規：紅細胞計數減少。
● 腎功能：血清肌酐進行性升高、少尿或無尿。
● 尿常規：少量活動性尿沉渣。
● 血清電解質：可有電解質紊亂，如高鉀或低鉀血症、高鈉或低鈉血症。
● B型腦鈉肽（BNP）、N端腦鈉肽前體（NTprBNP）。
● 醫生診斷心腎綜合征主要依據臨床表現、生物標誌物檢測、超聲心動圖、腎臟超聲和實驗室檢查來綜合診斷。
● 可分為以下5種亞型。
● I型：即心功能急劇惡化導致的急性腎損傷，該型是最常見的心腎綜合征。 表現為急性心力衰竭，伴或不伴急性冠脈綜合征的同時發生腎功能惡化。
● Ⅱ型：即慢性心功能不全導致慢性腎病進展期，主要是由於血管病變導致長期的慢性腎灌注減少，表現為慢性腎損傷。
● Ⅲ型：即急性心腎綜合征，指原發的急劇的腎功能惡化導致急性心功能不全，如心力衰竭、心律失常、缺血等。
● IV型：即慢性心腎綜合征，指原有慢性腎臟病導致心功能下降，左心室肥厚，舒張功能不全和（或）不良心血管事件風險增加。
● V型：為繼發性心腎綜合征，由於急性或慢性系統性疾病導致心、腎損傷，出現心、腎功能異常，如敗血症、血管炎、糖尿病等。
● 多種生物標誌物均可用於本病的早期診斷。胱抑素C是檢測腎功能的有效替代物，預測長期死亡率和再住院率。腎小管損傷生物標誌物包括腎損傷分子1、肝型脂肪酸結合蛋白和白細胞介素-18。B型腦鈉肽（BNP）、N端腦鈉肽前體（NTprBNP）是反映心臟功能的指標。
● 超聲心動圖顯示心功能不全、心室肥厚等。
● 可表現為皮-髓質比值正常或增大，皮質厚度、皮質血管比減少，實質回聲增強。
● 血常規：紅細胞計數減少。
● 腎功能：血清肌酐進行性升高、少尿或無尿。
● 尿常規：少量活動性尿沉渣。
● 血清電解質：可有電解質紊亂，如高鉀或低鉀血症、高鈉或低鈉血症。
● B型腦鈉肽（BNP）、N端腦鈉肽前體（NTprBNP）。
● 腎功能不全、急性腎損傷、心衰等疾病也會出現與心腎綜合征相似的癥狀，不易區分。
● 當出現憋氣、端坐呼吸、胸悶、水腫等不適時，要及時到醫院就診。
● 醫生通過超聲心動圖、腎臟超聲等可以進行鑒別。
● 心腎綜合征早期診斷、早期預防是改善預后的關鍵，治療主要以藥物治療為主。
● 利尿劑
● ● 袢利尿常作為首選用藥。
● 正性肌力葯
● ● 多巴胺、多巴酚丁胺、米力農等可增加心肌收縮力增加心排量，從而增加腎血流量，在利尿劑應用的基礎上可以增加利尿劑的利尿效果。
● β受體阻滯劑
● ● 對於心梗后病人，可延長生存時間。
● 血管緊張素轉化酶抑製劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑
● ● 血管緊張素轉化酶抑製劑可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統的作用，是治療左室功能障礙的基礎用藥，並可延緩慢性腎臟病的進展。
● 利鈉肽
● ● 除可以擴張血管、降低血壓和心室充盈壓、增加心量外，還有排鈉、利尿的作用。
● 促紅素和鐵劑
● ● 可有效糾正貧血，減輕腎功能惡化，改善心衰程度。
● 透析治療
● ● 持續性的血容量過度、電解質紊亂、藥物治療無效時可採用透析治療。
● 心腎綜合征可嚴重影響心功能，使病人死亡率增高。
● 本病可引起腎衰竭、心衰竭，影響病人生存質量。
● 心力衰竭併發腎衰竭的病人預后不良，腎功能不全或需要血液透析的病人出現心力衰竭，其死亡率增加。
● 本病的預防主要在於控制慢性心衰的進展和慢性腎衰竭的進展。
● 心衰的病人平常需要注意休息，低鹽、低脂飲食，進行規範的抗心衰治療，同時腎衰的病人也需要低鹽、低脂、優質低蛋白飲食，以及腎衰的基礎治療，做好這些治療，可以減少發生心腎綜合征的可能性。
● 透析病人要控制水鹽攝入、控制好血壓。
● 進行充分的血液或腹膜透析。
● 預防肺部感染。