膈膨升
膈膨升
膈膨升是各種原因導致膈肌完整的情況下出現異常抬高的疾病，為胸外科較為少見的疾病。膈膨升分為先天性和獲得性。先天性膈膨升多見於少兒，成人以獲得性較為多見。先天性膈膨升多因胚胎期橫膈肌肉組織發育異常所致，後天性膈膨升多因外傷、腫瘤等因素導致的膈神經麻痹，而致膈膨升。膈膨升主要表現為呼吸困難、胸悶、氣促等。部分患者還伴有消化道癥狀，如腹脹、噁心、呃逆、食慾缺乏、消化不良等。膈膨升可採取動態觀察和手術治療。膈膨升主要影響呼吸、循環和消化系統功能，嚴重者在短期內可致呼吸、循環衰竭，還可能併發間歇性腸梗阻。膈膨升預后多與膈膨升的病因有關，多數預后良好，惡性腫瘤引起的膈膨升多預后不佳。
● 胸外科
● 本病的發生與膈肌發育不良、遺傳、外傷、感染、腫瘤、醫源性損傷等有關。
● 本症出現癥狀輕重不一，主要表現為呼吸困難、胸悶、氣促等。
● 部分患者（主要為左側膈膨升者）還伴有消化道癥狀，如腹脹、噁心、呃逆、食慾缺乏、消化不良等。
● 嬰幼兒患者可出現急性呼吸窘迫及循環功能障礙表現。
● 嚴重者因反常呼吸運動及縱隔撲動，短期內可致呼吸、循環衰竭，還可能併發間歇性腸梗阻。
● 可最直接地觀察到膈肌的位置異常上升。
● 但對於合併有胸腔疾病者，尤其縱隔病變者可能需要進一步做CT檢查明確診斷。
● 能清晰地顯示胸腔內的病變，尤其對於腫瘤者判斷膈神經是否受侵尤為重要。
● 由於膈肌活動受限，以呼吸困難為主要表現，可伴嘔吐等癥狀，新生兒癥狀通常較重；成年人可有咳嗽、胸悶，還可噁心、腹脹、呃逆等消化道癥狀。
● 體格檢查可見吸氣時患側肋骨下緣向中線移位，患側呼吸音減弱或消失，氣管向健側移位，患側胸部有時可聞及腸鳴音。
● X線片可見膈肌升高，縱隔移向健側，腹部臟器移向胸腔。
● X線透視可發現膈肌反常運動和縱隔擺動。
● CT檢查可判斷胸腔腫瘤有無侵犯膈神經。
● 需與腫塊腹疝鑒別。
● 手術方法很多，如膈肌疊瓦式縫合術、膈肌水平褥式縫合術、膈肌重疊縫合術等。
● 手術原則是通過手術恢復膈肌的正常解剖位置和張力，維持正常的肺容積及肺通氣，並治療併發症。
● 有明顯癥狀者應行手術治療，將膈肌盡量恢復到正常位置減少對心肺的壓迫。
● 嬰幼兒有嚴重的呼吸、循環系統癥狀者應緊急行外科手術糾正。
● 新生兒膈膨升伴嚴重的呼吸困難者，應積極改善缺氧癥狀，胃腸減壓，必要時行氣管插管，待癥狀改善後儘早手術治療。
● 無癥狀或癥狀輕微者可行藥物對症治療及定期隨訪，觀察膈肌有無進展性升高。
● 膈膨升主要影響呼吸、循環和消化系統功能，嚴重者在短期內可致呼吸、循環衰竭，還可能併發間歇性腸梗阻。
● 經過及時治療，膈膨升一般預后良好；惡性腫瘤導致的膈神經受侵，預后較差。
● 先天性的膈膨出，無有效的預防措施。
● 後天性因素導致的膈膨出則主要是積極治療原發性疾病，控制感染；對於神經損傷的患者應積極進行治療，尤其是膈神經和頸部神經損傷的患者。
基本信息
- 中文名
- 膈膨升