閉袢性腸梗阻
閉袢性腸梗阻
閉袢性腸梗阻是指一段腸袢遠、近兩端完全被堵塞導致的腸內容物通過障礙的疾病。常見的病因是腸扭轉、絞窄性疝、腫瘤等。臨床表現為腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、停止排氣和排便。閉袢性腸梗阻的治療原則是矯正因腸梗阻引起的全身生理功能紊亂和解除梗阻，如果合併腸管血運障礙，則有剖腹探查的指征。嚴重的閉袢性腸梗阻可導致腸袢出血，腸壁壞死、穿孔，瀰漫性腹膜炎，感染性休克，甚至可以危及生命。治療后一般預后好，但少數人會再發作。
● 普通外科、消化內科。
● 腸扭轉，如小腸扭轉，因青壯年患者飽食后劇烈運動引起；乙狀結腸扭轉多見於老年男性，常有便秘習慣。
● 絞窄性疝，如腸系膜裂孔疝、腹內疝或腹外疝導致腸管嵌頓。
● 晚期結腸癌與回盲瓣之間形成閉袢性腸梗阻。
● 青壯年飽食后劇烈活動突發劇烈腹部絞痛。
● 常有便秘習慣的老年人突發腹部絞痛。
● 可伴有惡性、嘔吐、腹脹、停止排氣和排便等不適。
● 確診閉袢性腸梗阻需要進行體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查。
● 視診：可見腹部膨隆，局限性腸型。
● 聽診：可聞及高亢的腸鳴音和氣過水聲。
● 觸診：腹部壓痛，可捫及局部腫大的腸袢。
● 叩診：叩診呈鼓音，偶可叩出移動性濁音。
● 白細胞計數、中性粒細胞百分比、超敏C反應蛋白、降鈣素原升高。
● 腹部平片：可見局部脹氣的腸袢及氣液平面。
● CT檢查：可見系膜扭轉，腸管旋轉，局部腸管壁腫脹、增厚。
● 醫生根據病史、臨床癥狀、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查結果診斷本病。
● 青壯年患者飽食后劇烈運動；老年男性，常有便秘習慣者。
● 噁心、嘔吐、腹脹、腹痛、停止排氣和排便等癥狀。
● 腹部膨隆，局限性腸型，可聞及高亢的腸鳴音和氣過水聲，腹部壓痛，可捫及局部腫大的腸袢，叩診呈鼓音，偶可叩出移動性濁音。
● 白細胞計數、中性粒細胞百分比、超敏C反應蛋白、降鈣素原升高。
● 腹部X線平片可見局部脹氣的腸袢及氣液平面；CT檢查：可見系膜扭轉，腸管旋轉，局部腸管壁腫脹、增厚。
● 閉袢性腸梗阻需要與急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、消化道潰瘍等急腹症鑒別。
● 如果患者出現腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、停止排氣和排便等癥狀，應及時到醫院就診。
● 醫生通過病史、臨床癥狀、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等可以進行診斷和鑒別診斷。
● 閉袢性腸梗阻的治療主要為保守治療和手術治療。
● 禁食、禁水，持續胃腸減壓，灌腸。
● 靜脈營養支持、維持水和電解質酸鹼平衡等治療。
● 應用廣譜抗生素，並聯合應用針對厭氧菌的抗生素，抗感染治療。
● 抗感染、鎮靜、解痙，明確診斷後可予止痛治療。
● 經保守治療無效者以及合併腸管血運障礙者需要手術治療。
● 手術方式有剖腹探查、腸造口術、閉袢腸管一期切除吻合術等。
● 可導致腸袢出血、腸壁壞死穿孔、瀰漫性腹膜炎、感染性休克等併發症，嚴重者甚至可以危及生命。
● 保守治療后可能會再發作。
● 手術治療后一般預后好，但少數人會再發作。
● 飽食后避免劇烈活動。
● 老年人積極治療便秘。
● 腹部手術后早期下床活動。
● 定期體檢，如發現腸道腫瘤或腹、盆腔腫物要及時處理。
● [1] 趙玉沛。中華醫學百科全書：普通外科學。北京：中國協和醫科大學出版社,2017.
● [2] 吳肇漢，秦新裕，丁強。實用外科學：上冊。第4版。北京：人民衛生出版社,2017.
● [3] 趙玉沛，陳孝平。外科學：上冊。第3版。北京：人民衛生出版社,2015.
● [4] 劉玉村，朱正綱。外科學：普通外科分冊。北京：人民衛生出版社,2015.