肺動脈瓣關閉不全

肺動脈瓣關閉不全

肺動脈瓣關閉不全是指肺動脈瓣受到器質性或功能性損害,致右心室舒張時血液從肺動脈通過肺動脈瓣反流入右心室造成的血流動力學障礙。肺動脈瓣關閉不全常伴發於其他心血管疾病,尤其是肺動脈高壓者更易發生,單獨的先天性肺動脈瓣關閉不全很少見。肺動脈瓣關閉不全最常見病因為繼發於肺動脈高壓的肺動脈干根部擴張。肺動脈瓣關閉不全早期臨床癥狀為心悸、氣短,易患呼吸道感染,心力衰竭時出現水腫,陣發性呼吸困難,肝大、尿少、心律失常等。單純的肺動脈瓣關閉不全一般不必治療,嚴重的肺動脈瓣反流導致頑固性右心室衰竭時,應對該瓣膜進行手術治療。肺動脈瓣關閉不全導致右心容量負荷過度。主要併發症為肺動脈高壓、右心衰竭。經治療,多可改善預后。

就診科室


● 心血管內科、胸外科

病因


● 最常見病因為繼發於肺動脈高壓的肺動脈干根部擴張,引起瓣環擴大,見於風濕性二尖瓣疾病、艾森曼格綜合征等情況。少見病因包括特發性和馬方(Marfan)綜合征的肺動脈擴張。
● 肺動脈瓣原發性損害少見,可發生於感染性心內膜炎、肺動脈瓣狹窄或法洛四聯症術后、類癌綜合征和風心病。

癥狀


● 肺動脈瓣關閉不全早期臨床癥狀為:心悸、氣短,易患呼吸道感染,心力衰竭時出現水腫,陣發性呼吸困難,肝大、尿少、心律失常等。

檢查


● 確診肺動脈瓣關閉不全需要進行心肺聽診、X線檢查、心電圖、超聲心動圖等。

聽診

● 心音:肺動脈高壓時,第二心音肺動脈瓣成分增強。右心室心搏量增多,射血時間延長,第二心音呈寬分裂。右心搏量增多使已擴大的肺動脈突然擴張產生收縮期噴射音,在胸骨左緣第2肋間最明顯。胸骨左緣第4肋間常有第三和第四心音,吸氣時增強。
● 心臟雜音:繼發於肺動脈高壓者,在胸骨左緣第2~4肋間有第二心音后立即開始的舒張早期嘆氣樣高調遞減型雜音,吸氣時增強,稱格雷厄姆·斯蒂爾(Graham Steell)雜音。由於肺動脈擴張和右心搏量增加,在胸骨左緣第2肋間噴射音後有收縮期噴射性雜音。

X線檢查

● 主要表現為右心室和肺動脈干擴大。

心電圖檢查

● 肺動脈高壓者可出現右心室肥厚征。

超聲心動圖

● 多普勒檢查對確診肺動脈瓣關閉不全極為敏感,可半定量反流程度。二維超聲心動圖檢查有助於明確病因。

診斷


● 醫生根據聽診心音變化特點,結合超聲心動圖等影像學檢查診斷本病。
● 聽診心音:肺動脈高壓時,第二心音呈寬分裂。在胸骨左緣第2肋間可聞及收縮期噴射音。心臟雜音:繼發於肺動脈高壓者,在胸骨左緣第2~4肋間有第二心音后立即開始的舒張早期嘆氣樣高調遞減型雜音,吸氣時增強,稱格雷厄姆·斯蒂爾(Graham Steell)雜音。
● 多普勒檢查對確診肺動脈瓣關閉不全極為敏感,可半定量反流程度。

鑒別診斷


● 本病需要與房間隔缺損、先天性原發性肺動脈擴張等疾病相鑒別。
● 出現心悸、氣短、呼吸困難等表現,應及時到醫院就診,醫生通過超聲心電圖等影像學檢查,可以進行診斷和鑒別診斷。

治療


● 單純的肺動脈關閉不全一般不必治療,僅需預防細菌性心內膜炎的併發。以治療導致肺動脈高壓的原發性疾病為主。
● 嚴重的肺動脈瓣反流導致頑固性右心室衰竭時,應對該瓣膜進行手術治療。目前,肺動脈瓣置換術是治療肺動脈瓣反流的主要方法。

危害


● 肺動脈瓣關閉不全導致右心容量負荷過度。主要併發症為肺動脈高壓、右心衰竭。

預后


● 研究表明,肺動脈瓣置換能改善肺動脈瓣關閉不全患者的活動耐受能力及生存質量,肺動脈瓣置換術后,右心容積明顯縮小,心律失常的發生減少,心臟猝死的風險明顯降低。

預防


● 適當避免過度的體力勞動及劇烈運動,保護心功能。
● 對風濕性心臟病患者應積極預防鏈球菌感染與風濕活動以及感染性心內膜炎。