高原腦水腫
高原腦水腫
高原腦水腫是由急性缺氧引起的中樞神經系統嚴重功能障礙。由於低氧血症導致腦血流及腦血容量增加，出現血管源性腦水腫；同時低氧應激導致多種炎症因子、自由基產生，增加血管通透性，進一步加重腦水腫。本病最主要的臨床癥狀是發病急，臨床表現以嚴重頭痛，嘔吐，共濟失調，進行性意識障礙（早期可由興奮、恍惚逐漸到嗜睡、昏睡、昏迷）為主要表現。主要的治療方法是對症支持治療。若治療不當，常危及生命。預后與多方面因素有關，越早診斷、規範治療，預后越好。昏迷后再治療，死亡率將超過60％。
● 神經內科或內科、急診科
● 高原地區由於大氣壓和氧分壓降低，進入高原地區後人體發生缺氧。隨著海拔升高，吸入氣氧分壓明顯下降，氧供發生嚴重障礙。
● 大腦皮質對缺氧的耐受性最低，引起細胞毒性腦水腫。
● 缺氧也可直接作用於血管內皮細胞，發生腦間質水腫。
● 高原腦水腫最常見的癥狀是頭痛，嘔吐，嗜睡或煩躁不安，共濟失調和昏迷。
● 查體：患者常有口唇發紺，心率增快。早期可出現精神癥狀如欣快、興奮。瞳孔對光反射存在。重症患者可出現肢體張力異常，單側或雙側病理反射陽性，頸強直，瞳孔不等大，對光反應遲鈍或消失等。眼底檢查常可見靜脈擴張，視網膜水腫，視盤水腫和出血。
● 高原腦水腫常需行眼底檢查、實驗室檢查、影像學檢查。
● 眼底檢查
● ● 多數患者有不同程度的眼底改變，表現為靜脈擴張，動靜脈比例增高，點狀、片狀或火焰狀出血。視網膜水腫、視盤水腫和出血。
● 實驗室檢查
● ● 腰穿顯示腦脊液壓力升高，血常規及血生化檢查結果正常。
● CT檢查
● ● 多數患者可見不同程度和範圍的瀰漫性腦水腫表現。
● MRI（磁共振成像）檢查
● ● 表現為雙側大腦半球白質對稱性水腫，T1WI為低信號，T2WI為高信號，信號較均勻，邊緣不清楚。
● 醫生根據病史、臨床癥狀、影像學檢查診斷高原腦水腫。
● 病史
● ● 多見於迅速進入4000米以上高原的患者。
● 臨床表現
● ● 嚴重頭痛，嘔吐，嗜睡，共濟失調、甚至昏迷。
● 影像學檢查
● ● MRI表現為雙側大腦半球白質對稱性水腫，T1WI為低信號，T2WI為高信號，信號較均勻，邊緣不清楚。
● 一些疾病可出現頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀，容易與高原腦水腫相混淆，這些疾病有：顱內感染性疾病，一氧化碳中毒，腦出血，癲癇等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過病史、疾病癥狀和影像學檢查排除其他疾病，做出診斷。
● 高原腦水腫主要採取對症治療及藥物治療。
● 將患者運離高原地區。
● 絕對卧床休息，保持呼吸道通暢，採用對症支持治療。
● 氧療
● ● 及時有效地改善腦組織缺氧是治療的關鍵，應儘早給予高濃度高流量吸氧，有條件者更應該及早給予高壓氧治療。
● 口服乙醯唑胺，靜滴地塞米松，靜滴20%甘露醇，呋塞米稀釋於25%葡萄糖靜注，可降低顱內壓，改善腦循環。但要特別注意由於脫水和利尿過度引起的各種併發症。根據病情酌情選用皮質激素、腦保護劑等藥物。
● 降溫能減少腦血流量，降低腦代謝率，促進受傷細胞功能的恢復。可使用體表冰袋，冰帽或冰水灌腸等法降溫。
● 如不積極治療，水腫加重，可引起意識障礙、昏迷甚至導致死亡。
● 高原腦水腫的治療效果與多方面因素有關，早期、規範治療，對於取得滿意的治療效果有重要意義。昏迷后再治療，死亡率將超過60％。
● 進入高原前應進行體質和心理適應性鍛煉。有條件者應在低壓艙內進行間斷性低氧刺激與習服鍛煉。
● 階梯式上山是預防急性高原病的最穩妥、最安全的方法。
● 到達高原后，無論發病與否均給予高壓氧治療，可有效預防腦水腫的發生。
● 避免飲酒和服用鎮靜催眠葯，不要作重體力活動。
● 避免寒冷，注意保溫。
● 一些藥物可能對預防高原腦水腫有效，如乙醯唑胺、地塞米松、刺五加、紅景天、復方黨參等。
基本信息
- 中文名
- 高原腦水腫
- 外文名
- highaltitudecerebraledema
- 癥狀表現
- 嚴重頭痛、嘔吐、共濟失調、進行性意識障礙等
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 全身
- 原因
- 急性缺氧引起