食管破裂
食管破裂
食管破裂可發生於鈍性損傷、銳器傷及火器傷，也可因劇烈嘔吐致自發性食管破裂。食管破裂多因外傷、異物或腹內壓驟然增高（如劇烈嘔吐或分娩等）引起，亦有因為醫源性損傷如做食管鏡、胃鏡時操作不當所致。癥狀主要為突發性胸痛或上腹部疼痛，且向肩背部放射，伴有發熱、氣促及呼吸困難等。食管破裂可引起胸腔感染、感染性休克等嚴重併發症。小的食管破裂可以經引流、放置支架等方法治癒，大的食管破裂一般需急診手術，對於可能存在的感染，應同時給予充分引流。及時、規範的治療一般預后較好，病情延誤無法及時修補破損，則需要長期治療。
● 消化內科、急診科、胸外科或外科
● 刀槍及火器傷及食管。
● 胸部鈍挫傷。
● 誤吞異物刺破食管。
● 食管鏡檢查時可誤傷食管。
● 劇烈嘔吐或其他因素使腹內及食管內壓力急劇增加時，也可引起自發性食管破裂。
● 早期可有突發性胸痛或上腹部疼痛，且向肩背部放射，並有發熱、氣促及呼吸困難等。食管破裂后癥狀與損傷部位有關：
● 頸段食管破裂
● ● 主要表現為頸部疼痛，吞咽困難及聲音嘶啞。
● 胸段食管破裂
● ● 主要表現為胸骨后或上胸部劇烈疼痛。食管穿孔進入胸膜腔時，可引起液氣胸，因而可有患側胸痛、呼吸困難及發紺等癥狀。
● 腹段食管破裂
● ● 可出現上腹部腹膜炎癥狀。有外傷、嘔吐或食管鏡檢查等可致食管破裂病史，早期可有突發性胸痛或上腹部疼痛，且向肩背部放射，並有發熱、氣促及呼吸困難。
● 實驗室檢查
● ● 食管破裂病人早期可無發熱，血白細胞計數正常，稍晚則可以有發熱、寒戰、血白細胞計數增高。
● X線檢查
● ● X線胸部透視具有重要價值，不少病人經急診胸部透視發現一側液氣胸而引起注意。X線胸片側位可見到縱隔氣腫，頸部皮下氣腫影，后前位有時可見到後下縱隔一側氣腫陰影，呈三角形。
● 診斷性穿刺
● ● 發現液氣胸后，行診斷性穿刺，簡易而且必要。如抽出物為血性酸味液體，或發現食物殘渣，則可以確診。如穿刺前口服少量美藍液更能明確顯示。穿刺液澱粉酶值可以很高。
● 用可吸收性造影劑做食管造影
● ● 確診率為90%～95%。檢查時見到造影劑溢出食管管腔，可以確診。碘化油有一定黏稠度，可以用泛影葡胺作造影劑，讓病人分別採用左、右和平卧位三種姿式造影，增加破口顯示的機會。
● CT掃描
● ● 可以更清楚地顯示縱隔氣腫和胸腔積液、食管旁膿腔及縱隔污染的範圍，對治療效果的判斷也有價值。
● 內鏡檢查
● ● 急性期應盡量避免，以防內鏡檢查操作使本來可以保守治療的小食管穿孔變成大的食管穿孔，導致必須外科治療。內鏡充氣會加重胸腔、縱隔污染和皮下氣腫。對昏迷、不能吞咽和容易誤吸病人，可以先放入鼻胃管，向食管腔內滴入可吸收造影劑或亞甲藍注射液，以助確診。
● 醫生診斷食管破裂，主要依據病史、典型癥狀及影像學檢查。
● 有外傷、吞咽尖銳異物、內鏡檢查或劇烈嘔吐史。
● 劇烈胸痛、吞咽困難等。
● 頸段食管破裂，頸部側位X線片可顯示頸后間隙陰影增寬及皮下氣腫。胸內食管破裂，可見縱隔氣腫或伴有液氣胸，口服碘油可見造影劑溢出食管腔外進入縱隔或胸膜腔，有縱隔炎時可見縱隔陰影增寬。
● 有液氣胸時，口服美藍後作胸腔穿刺可抽得藍染的液體，胸膜腔有感染時穿刺可抽得膿液。
● 查體時可發現頸部有皮下氣腫。
● 食管鏡檢查可見食管壁缺損。
● 一些其他疾病也可能會出現突發性胸痛或上腹部疼痛，且向肩背部放射，並有發熱、氣促及呼吸困難等癥狀，容易與食管破裂混淆，這些疾病有心肌梗死、急性胃炎、上消化道穿孔、胰腺疾病、功能性膽囊疾病等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過影像學檢查排除其他疾病，做出診斷。
● 立即禁食，控制感染。
● 傷在頸段食管者由頸部作引流術。
● 傷在胸段食管者作胸腔閉式引流及縱隔引流術，同時作空腸造瘺術，如感染嚴重，應考慮作頸部食管外置術。
● 傷在胸段食管，且在傷后24小時內已明確診斷、全身情況良好者可考慮開胸探查術縫合裂口。
● 對晚期（傷后超過24小時）的胸段食管損傷患者，可待縱隔及胸膜腔感染控制，及患者全身情況改善後行食管重建術。
● 無論手術與否，全身營養支持、抗感染治療都非常重要。
● 單純食管破裂，如程度輕微，可能自愈，而較嚴重的食管破裂，可引起局部或全身感染，甚至感染性休克，需及時治療。
● 複合性食管創傷，可合併心臟、大血管、氣管等多種重要器官或組織損傷，病情危重，救治難度較大，易出現嚴重併發症，甚至死亡。
● 食管破裂的治療效果與多方面因素有關，如年齡、創傷嚴重程度、是否有其他臟器損傷、基礎身體狀況等。總體來說，創傷輕者預后較好，嚴重創傷或複合性創傷預后較差。
● 減少醫源性損傷
● ● 內鏡檢查與治療、狹窄食管擴張等操作時，注意動作輕柔、解剖清晰，避免損傷。
● 避免可能出現的意外損傷
● ● 如車禍傷、銳器傷、誤吞尖銳異物等。
基本信息
- 中文名
- 食管破裂
- 外文名
- rupture of oesophagus
- 癥狀表現
- 突發性胸痛或上腹部疼痛，且向肩背部放射，並有發熱、氣促及呼吸困難等
- 就診科室
- 外科
- 顯狀部位
- 胸部
- 原因
- 刀槍及火器傷、胸部鈍挫傷、誤吞異物、食管鏡檢查時可誤傷等