唇裂修復術
唇裂修復術
唇裂是口腔頜面部常見的先天性畸形，發生率約為1/600~700。正常的胎兒，在第五周以後開始由一些胚胎突起逐漸互相融合形成面部，如未能正常發育便可發生各種面裂畸形，其中包括唇裂。唇裂修復的目的是恢復鼻唇部的正常形態和功能。唇裂是口腔頜面部常見的先天性畸形，發生率約為1/600~700。正常的胎兒，在第五周以後開始由一些胚胎突起逐漸互相融合形成面部，如未能正常發育便可發生各種面裂畸形，其中包括唇裂。唇裂修復的目的是恢復鼻唇部的正常形態和功能。
● 可採用全身麻醉或局部浸潤麻醉。
● 1.完善各項術前常規檢查與化驗。
● 2.清洗口唇部、鼻部，保持局部皮膚的清潔。
● 3.合理安排禁食、禁飲時間。嬰幼兒禁食6小時，禁飲3小時；兒童禁食8小時，禁飲4小時。
● 4.術晨監測體溫，檢查患兒的穿著。
● 1.唇裂最佳手術年齡一般在3～6個月。
● 2.體重應在5kg以上。
● 3.血、尿常規以及其他實驗室檢查應在正常範圍。
● 4.胸片無異常，胸腺大小在正常範圍。
● 5.無其他臟器的先天性異常，如先天性心臟病、其他心血管系統疾病等。
● 6.口、鼻唇區皮膚、黏膜無糜爛和皮疹。
● 1.年齡、體重未能符合要求者。
● 2.血紅蛋白＜80g／L，APTT異常。
● 3.嚴重先天性心臟病，胸腺過大以及血液系統的疾病。
● 4.面部有濕疹、癤或皰疹及其他皮膚病等。
● 5.腹瀉、上呼吸道感染或發熱等。
● 1.口腔插管全麻，仰卧位，肩部墊小枕。
● 2.常規消毒、包頭、鋪無菌巾。
● 3.消毒鼻孔及口腔。咽部填一小塊紗布條防止血液吸入引起窒息。
● 4.美藍定點畫線。
● 5.局部注射含一定比例腎上腺素（1：100000~200000）的局麻藥。
● 6.按照設計切口切開唇組織（皮膚，肌肉及黏膜），注意止血。
● 7.如為完全性唇裂，首先利用鄰位皮膚黏膜瓣重建前鼻底。
● 8.解剖口周肌肉，並重建口輪匝肌連續性，注意恢復鼻唇部的三維力學平衡。
● 9.縫合唇部皮膚及黏膜，注意恢復唇弓形態、唇緣連續性、紅唇豐滿度。傷口盡量位於鼻唇部亞臨床結構的邊緣線上。
● 10.運用一期鼻整復技術恢復鼻部外形。
● 1.併發肺炎
● 如果患兒術前即存在呼吸道炎症，術后容易導致癥狀加重，甚至併發肺炎。因為術前應詳細問詢病史並認真查體，如有呼吸道感染跡象，應及時停手術。
● 2.誤吸、窒息死亡
● 麻醉后藥物代謝需要數小時，在此期間可能由於嘔吐而導致誤吸，嚴重者可危及生命。
● 3.傷口感染
● 口鼻腔為有菌環境，術前應盡量清潔消毒，術后護理也應仔細徹底，如在此環節中出現紕漏，即可能出現傷口感染。
● 4.傷口裂開
● 由於傷口感染、創口張力過大、患兒劇烈哭鬧或縫線過早拆除可出現傷口裂開。
● 1.全麻清醒4～6小時，可喂流質飲食，餵食方式無需特意更改，以免患兒哭鬧加劇。
● 2.應注意保暖，防止感冒、咳嗽、肺炎等併發症的發生。
● 3.術后注意清潔創口，避免傷口表面結成血痂，擦拭乾凈的傷口表面可以塗覆薄薄一層含抗生素軟膏（例如紅黴素軟膏）以避免傷口感染。
● 4.注意勿使患兒搔抓及碰撞上唇，以免裂開，尤其夜間更應注意，可將雙肘松捆制動或戴手套。
● 5.術后應用抗生素，防止感染，視張力程度，術后5～7天拆線，如有感染的縫線應提前拆除，嬰幼兒的口內縫線可晚拆或不拆。
● 6.術后2周開始瘢痕護理，可使用硅凝膠塗覆傷口表面或硅膠貼片覆蓋於傷口表面。另外每日按摩瘢痕3-5次，每次1-2分鐘，持續半年以上。
● 7.術后佩戴鼻模以幫助鼻孔塑形，佩戴時間最好超過6個月，在佩戴期間應視鼻孔發育情況及時更換合適大小的鼻模。
● 8.術后3～6個月複查。