氨氣中毒
氨氣中毒
氨氣中毒是氨氣經呼吸道吸入引起的中毒。低濃度氨對黏膜有刺激作用，高濃度氨可造成組織蛋白變性、脂肪組織皂化等組織溶解性壞死，引起皮膚及呼吸道黏膜損傷、肺充血、肺水腫。進入血液后，高濃度的血氨可損傷中樞神經系統，還可引起肝、腎及心肌損害。氨氣中毒根據中毒的輕重程度表現不一樣，吸入后可僅有一過性眼和上呼吸道刺激癥狀（如眼刺痛、咳嗽等）；輕度中毒表現為流淚、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、咳痰，並伴有輕度頭痛、頭暈等；中度中毒表現為咽部燒灼痛、聲音嘶啞、劇烈咳嗽、咳痰或血絲痰、胸悶、呼吸困難，並伴有頭痛、頭暈、嘔吐等；重度中毒表現為頻繁的劇烈咳嗽、咳大量粉紅色泡沫狀痰、胸悶、呼吸困難，並伴有譫妄、昏迷、休克等癥狀。氨氣中毒需立即脫離中毒環境，並加強支持治療和對症處理。氨氣中毒危害極大，可併發支氣管肺炎、急性肺水腫、呼吸衰竭等，還可引起皮膚、神經系統、心臟等受損，如不及時治療可導致死亡。氨氣中毒如治療及時病情較輕的患者可治癒，重症患者預后欠佳。
● 急診科
● 氨氣中毒多為氨生產、運輸、使用過程中管道損壞、泄漏所致。
● 按中毒的輕重程度表現不一樣。
● 僅有一過性眼和上呼吸道刺激癥狀，如眼刺痛、咳嗽等。
● 可出現流淚、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、咳痰等，並可伴有輕度頭暈、頭痛、乏力等。
● 吸入高濃度的氨氣，出現咽部燒灼痛、聲音嘶啞、劇烈咳嗽、咳痰或血絲痰、胸悶、呼吸困難，常伴有頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、食慾下降、乏力等。
● 長時間吸入高濃度氨氣，可出現頻繁的劇烈咳嗽、咳大量粉紅色泡沫狀痰，有時從鼻孔湧出；同時伴有胸悶、呼吸困難。
● 肺水腫出現后可有喉部梗阻感、心悸、煩躁、噁心、嘔吐或譫妄、昏迷、休克等癥狀。
● 中毒后3～7天，可間斷數次咯出壞死脫落的氣管或支氣管黏膜。
● 繼發感染，可有發熱。
● 口腔、咽部黏膜充血、水腫、糜爛，白色假膜形成，呼吸困難，唇面及甲床青紫。
● 確診氨氣中毒主要依靠氧飽和度、血氣分析、胸部X線、CT檢查。
● 氧飽和度
● ● 可直接反映肺部氧合情況。
● 血氣分析
● ● 用於檢查有無低氧血症的發生。
● 胸部X線、CT
● ● 通過胸部X線、CT檢查肺部損害情況。
● 醫生診斷氨氣中毒，主要依據病史、臨床表現、氧飽和度、血氣分析、胸部X線、CT檢查。
● 有吸入氨氣史。
● 按中毒的輕重程度表現不一樣。
● 吸入后可僅有一過性眼和上呼吸道刺激癥狀（如眼刺痛、咳嗽等）。
● 輕度中毒表現為流淚、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、咳痰，並伴有輕度頭痛、頭暈等。
● 中度中毒表現為咽部燒灼痛、聲音嘶啞、劇烈咳嗽、咳痰或血絲痰、胸悶、呼吸困難，並伴有頭痛、頭暈、嘔吐等。
● 重度中毒表現為頻繁的劇烈咳嗽、咳大量粉紅色泡沫狀痰、胸悶、呼吸困難，並伴有譫妄、昏迷、休克等癥狀。
● 氧飽和度可出現下降。
● 可提示有不同程度的低氧血症。
● 輕度中毒：在呼吸空氣時，動脈血氧分壓可低於預期值10～20mmHg。
● 中度中毒：在吸入低濃度氧（<50%）時，能維持動脈血氧分壓大於60mmHg。
● 重度中毒：在吸入高濃度氧（>50%）時，動脈血氧分壓低於60mmHg。
● 輕度中毒：肺紋理增強或邊緣模糊。
● 中度中毒：肺紋理增粗，邊緣模糊或呈網狀陰影或肺野透亮度降低；或有邊緣模糊的散在性點片狀或斑片狀陰影。
● 重度中毒：兩肺野有密度較淡、邊緣模糊的斑片狀、雲絮狀陰影，可相互融合成大片狀或蝶翼狀陰影。
● 一些其他疾病也可能出現噁心、嘔吐等癥狀，容易與氨氣中毒混淆，這些疾病有甲醛中毒、氯氣中毒等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過病史、臨床表現、氧飽和度、血氣分析、胸部X線、CT檢查等排除其他疾病，做出診斷。
● 氨氣中毒患者需轉離中毒環境，並脫去污染的衣物，注意保暖，並加強支持治療和對症處理。
● 維持機體氧合，包括鼻導管吸氧、面罩吸氧或使用正壓通氣，氧合維持目標是氧飽和度93%以上。
● 保持呼吸道通暢
● ● 對喉頭水腫、呼吸道灼傷並有呼吸困難的患者，儘早考慮施行氣管切開術。
● ● 準備好吸痰器，必要時吸出痰液。
● ● 無切開器械時，可做環甲膜穿刺。
● ● 使用藥物緩解氣管痙攣，常用的氨茶鹼、氫化可的松等藥物。
● ● 病情輕者，可應用激素作霧化吸入。
● 防治肺水腫，短程足量使用糖皮質激素，控制液量，適當使用利尿劑利尿，減輕肺水腫。
● 眼部灼傷的患者，立即用清水或3%硼酸溶液反覆沖洗，至少15分鐘，然後，使用氯黴素眼藥水或其他抗生素藥膏。如發生虹膜炎，可用1%阿托品溶液滴眼。如眼部水腫明顯，可用可的松眼藥水與抗生素眼部交替使用。
● 皮膚灼傷的患者，立即用清水、3%硼酸液、2%醋酸液、食醋等沖洗皮膚消除灼燒。如皮膚有水皰、滲出、潰瘍，用2%的硼酸濕敷。大面積深度灼傷者需專科治療。
● 氨氣中毒危害極大，可併發急性肺水腫、支氣管肺炎、呼吸衰竭等，還可引起皮膚、神經系統、心臟等受損，如不及時治療可導致死亡。
● 氨氣中毒如治療及時病情較輕的患者可治癒，重者預后欠佳。
● 從事氨生產、運輸等工作時，要定期檢查相關管道有無損壞的情況。
● 避免進入氨氣泄漏的場地。