急性中毒性腦炎
急性中毒性腦炎
感染中毒性腦病亦稱急性中毒性腦炎，系指急性感染過程中全身毒血症、代謝紊亂及缺氧等因素所致的一種腦部中毒性反應。急性細菌性感染為主要病因，如敗血症、肺炎、痢疾、傷寒猩紅熱、白喉、腎盂腎炎等，其次由流感病毒、副流感病毒、合胞病毒、腺病毒引起的急性呼吸道感染和瘧疾亦可引起本病。全身毒血症、代謝紊亂及缺氧是導致本病的主要發病機制。臨床癥狀複雜多樣，輕者表現為頭痛、煩躁不安、精神恍惚及譫妄，重者可有定向障礙、意識喪失、昏迷及癱瘓等。主要的治療方法是針對原發疾病治療，輔以對症治療。本病多呈可逆性或一過性表現，全身感染控制后，腦病癥狀逐步好轉。若治療及時，部分患者可恢復，而無後遺症。病情嚴重者，將會有後遺症，需要康復治療。
● 兒科、急診科、神經內科
● 急性細菌性感染為主要病因，如敗血症、肺炎、痢疾、傷寒、猩紅熱、白喉、腎盂、腎炎等；其次由流感病毒、副流感病毒、合胞病毒、腺病毒引起的急性呼吸道感染和瘧疾亦可引起本病。全身毒血症、代謝紊亂及缺氧是導致本病的主要發病機制。
● 多見於兒童，基本臨床表現為在原有疾病基礎上出現類似腦炎的精神神經系統的癥狀。
● 多於急性感染疾病的頭三天內發生。患兒高熱、嚴重頭痛、嘔吐、煩躁不安和譫妄乃至昏迷，常有驚厥發作，持續時間可長可短，多為全身性強直樣發作或全身性強直-陣攣樣發作。此外，常有錐體束征、肢體癱瘓、失語、瞳孔異常等。
● 重症患者可有不同程度的視力障礙、聽力減退、顱神經麻痹、單癱或多肢癱、智力減退及其他精神障礙。
● 部分輕症者多可恢復，部分留有注意力不集中、學習能力降低、行為異常和性格改變等。嚴重者則從昏迷轉為去皮質狀態或去大腦強直狀態，
● 確診急性中毒性腦炎尚需行血液、腦脊液、腦電圖及影像學檢查等。
● 血液檢查：血、尿常規，血沉等提示存在原發病，如感染。肝腎功能、電解質、血糖、血氨、血氣分析、毒物鑒定等檢查排除上述改變導致的精神神經癥狀。
● 腦脊液檢查：僅有壓力增高，常規與生化檢查正常或僅有蛋白和細胞數的輕微增加。可做病毒感染的免疫學檢查，培養及二代測序有助於鑒別中樞感染性疾病。
● 腦電圖：可發現異常腦電圖，但是特異性較差。
● CT及MRI：進一步鑒別診斷。對於鑒別有無腦出血、梗死和佔位性病變具有意義。或者發現部分患者有腦水腫。仍然無特異性發現。
● 醫生根據病史，癥狀及輔助檢查來診斷急性中毒性腦炎。具體診斷依據如下：
● 有肯定的急性全身性感染史；
● 在原發病的基礎上出現頭痛、煩躁不安、精神恍惚及譫妄，重者可有定向障礙、意識喪失、昏迷及癱瘓等腦病表現；
● 血液檢查：血、尿常規，血沉等提示存在原發病，如感染。肝腎功能、電解質、血糖、血氨、血氣分析、毒物鑒定等檢查排除上述改變導致的精神神經癥狀。
● 腦脊液檢查：僅有壓力增高，常規與生化檢查正常或僅有蛋白和細胞數的輕微增加。可做病毒感染的免疫學檢查，培養及二代測序有助於鑒別中樞感染性疾病。
● 腦電圖：可發現異常腦電圖，但是特異性較差。
● CT及MRI：進一步鑒別診斷。對於鑒別有無腦出血、梗死和佔位性病變具有意義。或發現部分患者有腦水腫。仍然無特異性發現。
● 一些疾病也可能出現頭痛、煩躁不安、精神恍惚及意識障礙等表現，容易與急性中毒性腦炎相混淆。這些疾病包括如中樞神經系統感染、中毒性疾病等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，進行詳細檢查，請醫生進行診斷和治療。
● 積極治療原發病：積極治療原發病，如選擇有效抗生素治療細菌性感染，採用利巴韋林、干擾素治療病毒性感染等。若原發感染病得到有效控制，腦病癥狀恢復可能性更大。
● 吸氧：給予氧氣吸入可改善腦缺氧，有利於減輕腦水腫，有利於預防和控制驚厥，也有利於促進腦細胞代謝、保護腦組織及防治中樞性高熱。
● 降溫：當體溫超過38.5℃時應採用物理降溫措施，如採用冰袋、冰帽、降溫毯降溫。還可採用人工冬眠療法。
● 防治驚厥：在體溫升高至39℃以上時，為預防驚厥，可給予安定。
● 減輕腦水腫：可給予甘露醇、甘油果糖等。
● 促進腦細胞代謝藥物。
● 其他：保持水、電解質平衡，防治吸入性肺炎，糾正心功能不全等。
● 急性期后如遺留後遺症，應積極予以康復治療等。
● 輕症者多可恢復，但有的仍可留有注意力不集中、學習能力降低、行為異常和性格改變等。
● 重症患者可有不同程度的視力障礙、聽力減退、顱神經麻痹、單癱或多肢癱、智能減退及其他精神障礙。
● 本病多呈可逆性或一過性表現，全身感染控制后，腦病癥狀逐步好轉。若治療及時，部分患者可恢復，而無後遺症。病情嚴重者，將會有後遺症，需要康復治療。
● 積極治療原發病。