成釉細胞瘤

成釉細胞瘤

成釉細胞瘤是頜骨中心性上皮腫瘤,是具有侵襲能力的頜骨良性腫瘤,是最常見的牙源性腫瘤。成釉細胞瘤多發生於青壯年,男女發病無明顯差異,以下頜體及下頜角部常見。成釉細胞瘤是胚胎殘餘組織發生的腫瘤。成釉細胞瘤生長緩慢,初期無自覺癥狀;發展后可造成顏面部畸形,牙鬆動、移位和脫落,吞咽、咀嚼和呼吸障礙等。成釉細胞瘤治療方法主要為外科手術治療。腫瘤侵犯牙槽突時,可使牙鬆動、移位或脫落。可影響下頜的運動度,甚至發生吞咽、咀嚼或呼吸障礙。咀嚼時發生潰瘍,可能造成繼發性感染而化膿、潰爛、疼痛。腫瘤壓迫下牙槽神經時,患側下唇及頰部可能感覺麻木不適。腫瘤發展很大、骨質破壞較多時,還可能發生病理性骨折。上頜骨的成釉細胞瘤較少,當其增大時,可能波及鼻腔,發生鼻阻塞。侵入上頜竇波及眼眶、鼻淚管時可使眼球移位、突出及流淚。若向口腔發展時可使錯亂。成釉細胞瘤生長具有局部侵襲性,也有惡變甚至發生遠處轉移的可能。通常預后良好,但複發率高。成釉細胞瘤生長具有局部侵襲性,也有惡變甚至發生遠處轉移的可能。

就診科室


● 口腔頜面外科、口腔科

病因


● 成釉細胞瘤是胚胎殘餘組織發生的腫瘤。

癥狀


● 成釉細胞瘤以下頜體及下頜角部為常見,生長緩慢,初期無自覺癥狀,逐漸發展可出現以下表現:
● 使頜骨膨大,造成畸形,左右面部不對稱。
● 如腫瘤侵犯牙槽突時,可使牙鬆動、移位和脫落。
● 腫瘤繼續增大時,使頜骨外板變薄,甚至吸收,這時腫瘤可以侵入軟組織內。由於腫瘤的侵犯,可以影響下頜骨的運動度,甚至可能發生吞咽、咀嚼和呼吸障礙。
● 腫瘤表面常見有被對頜牙造成的壓痕,如果咀嚼時發生潰瘍,可能造成繼發性感染而化膿、潰爛、疼痛。
● 當腫瘤壓迫下牙槽神經時,患側下唇及頰部可能感覺麻木不適。如腫瘤發展很大、骨質破壞較多,還可能發生病理性骨折。
● 上頜骨成釉細胞瘤較少,當其增大時,可能波及鼻腔,發生鼻阻塞。侵入上頜竇波及眼眶、鼻淚管時可使眼球移位、突出及流淚。
● 若向口腔發展時可使錯亂。

檢查


● 確診成釉細胞瘤需要進行X線檢查、活體組織組織病理學檢查。
● X線檢查:可出現一些特徵性改變,有助於初步診斷和確定病變累及範圍。
● 活體組織組織病理學檢查:可確診。

診斷


● 根據病史、臨床表現、X線檢查特點可初步診斷,確診有賴於活體組織病理學檢查。
● 患者可出現顏面部畸形,牙鬆動、移位和脫落,吞咽、咀嚼和呼吸障礙等表現。
● X線檢查示良性骨腫瘤。
● 活體組織病理學檢查顯示為成釉細胞瘤。

分型


● 實性型或多囊型成釉細胞瘤:是指經典的骨內型成釉細胞瘤,這種腫瘤可沿松質骨的骨小梁間隙向周圍浸潤,其波及的範圍往往超過X線片所示的腫瘤邊緣,若手術不充分易複發。
● 外周型成釉細胞瘤:是指發生於牙齦或牙槽黏膜而未侵犯頜骨的一類亞型。
● 促結締組織增生型成釉細胞瘤:是成釉細胞瘤的一種變異型,具有特殊的臨床、X線片和組織學表現。
● 單囊型成釉細胞瘤:是指臨床和X線片表現單囊性頜骨改變,類似於頜骨囊腫。

鑒別診斷


● 在X線片上,有時易與囊性骨纖維異常增殖症或骨化性纖維瘤相混淆。
● 牙源性腺樣瘤:臨床好發於上頜尖牙區,多見於青少年,X線片常表現為單房性陰影伴鈣化小點或含牙。
● X線片表現類似成釉細胞瘤並伴有鈣化灶時,還應考慮為其他牙源性腫瘤,如化牙骨質纖維瘤、牙源性鈣化上皮瘤、牙源性鈣化囊腫等,但最後診斷仍需依靠組織病理學檢查。

治療


● 成釉細胞瘤的治療方法主要為外科手術治療。
● 對較小的腫瘤可行下頜牙槽骨邊緣性切除,以保存下頜骨的連續性;對較大的腫瘤應將病變的頜骨節段性切除,以保證手術后不再複發。
● 下頜骨切除后,可採用立即植骨,如口腔有繼發感染或軟組織不夠時,可選用血管吻合、血液循環重建的組織移植術,或用克氏鋼針以及其他生物材料如鈦板固定殘端,以保持缺隙,後期再行植骨手術。
● 對於囊性成釉細胞瘤可採用減壓成形術,並定期隨訪。
● 如手術前不能與頜骨囊腫或其他牙源性腫瘤鑒別,可於手術時做冷凍切片檢查以明確診斷。
● 如有惡性變時,應按惡性腫瘤手術原則處理。

危害


● 腫瘤侵犯牙槽突時,可使牙鬆動、移位或脫落。
● 可影響下頜的運動度,甚至發生吞咽、咀嚼或呼吸障礙。
● 咀嚼時發生潰瘍,可能造成繼發性感染而化膿、潰爛、疼痛。
● 腫瘤壓迫下牙槽神經時,患側下唇及頰部可能感覺麻木不適。
● 腫瘤發展很大、骨質破壞較多時,還可能發生病理性骨折。
● 可能波及鼻腔,發生鼻阻塞。
● 侵入上頜竇波及眼眶、鼻淚管時可使眼球移位、突出及流淚。
● 若向口腔發展時可使錯亂。
● 生長具有局部侵襲性,術后複發率較高,也有惡變,甚至發生遠處轉移。

轉移性


● 成釉細胞瘤雖屬良性腫瘤,但其生長具有局部侵襲性,可發生遠處轉移。

預后


● 手術能夠直接、有效地去除腫瘤,但術后極易複發。

預防


● 成釉細胞瘤的發生原因和具體機制尚不清楚,目前尚無明確有效的預防方法。定期體檢,做到早發現、早診斷、早治療。