胰腺結核
胰腺結核
胰腺結核是結核分枝桿菌感染引起的胰腺特異性炎症。本病較罕見，大多是繼發於全身播散性結核，性別差異不大，臨床表現缺乏特異性，極易誤診。胰腺結核起病隱匿，無特異性癥狀，漏診、誤診率高。胰腺結核的感染途徑主要為經血行或淋巴途徑、鄰近臟器如肝、脾、腹腔淋巴結直接擴散。患者多表現為典型的結核中毒癥狀，低熱、盜汗、乏力。此外還會有腹痛、腹脹等腹部癥狀。胰腺結核患者經正規抗結核治療即可治癒。胰腺結核為罕見疾病，常因胰腺的局限性囊/實性佔位而被誤認為胰腺腫瘤，進而行手術治療，對患者造成不必要的損傷。
● 肝膽外科、胃腸外科
● 結核分枝桿菌感染引起的胰腺特異性炎症。主要經血行或淋巴途徑、鄰近臟器如肝、脾、腹腔淋巴結直接擴散，也常繼發於粟粒性結核或廣泛播散性結核病。
● 臨床表現為全身中毒表現，如發熱、盜汗、體重下降等。
● 腹部癥狀和體征：腹痛、腹脹、腹部包塊等。
● 其他表現，如背部疼痛、黃疸、胃腸道出血、急性或慢性胰腺炎、區域性門脈高壓症等。
● 實驗室檢查：紅細胞沉降率、結核菌素試驗、腫瘤標誌物都有助於篩選結核感染者。
● 胰腺結核常用的影像學檢查包括無創的Ｂ超、增強CT、磁共振胰膽管造影、EUS等。可發現胰腺腫塊、胰腺腫大或CT發現有鈣化影，可排除胰腺腫瘤及慢性胰腺炎。
● 有創檢查包括ERCP、選擇性血管造影等，較新型的檢查包括 PET/CT，可以進一步明確胰腺病變，以便確診。
● 醫生主要通過既往病史、臨床表現、相關影像學檢查來確診。
● 發病年齡以中青年多見，老年人少見，男女發病率相近。既往可能有原髮結核病灶。
● 臨床表現為低熱、盜汗、乏力、腹痛、腹脹等提示結核病灶。
● 實驗室檢查：紅細胞沉降率加快、結核菌素試驗強陽性、腫瘤標誌物陰性。
● 超聲：多表現為低回聲區。
● CT：常表現為局灶性腫塊，呈實性或囊實性，多呈現低密度灶，有的可見邊緣強化或分隔強化，有時可見鈣化。
● ERCP：提示膽總管有擴張、胰管充盈、無中斷。
● 胰腺結核需與慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊腺癌相鑒別。若難以鑒別，可手術探查，行術中穿刺和淋巴結冷凍切片做病理學檢查。
● 對於術前已明確的診斷且無明顯併發症者．可先選擇抗結核治療及對症處理。
● 如臨床尚不能確診尤其是與胰腺癌難以鑒別者，應儘早手術探查，手術目的是明確診斷，清除病灶，解決相關併發症。
● 十分容易誤診為胰腺腫瘤而行手術治療，給患者帶來不必要的痛苦。結核是消耗性疾病，患者可短時間體重下降。病變累及膽總管下端出現梗阻性黃疸，影響患者的生活質量。
● 本病經及時、正規的抗結核治療可痊癒，預后良好。
● 三早預防（早發現、早診斷、早治療）。
● 積極治療原發病灶。
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