氮質血症

氮質血症

氮質血症指由於腎臟排泄功能減退，腎小球濾過功能下降所致的血肌酐、尿素氮等超出正常範圍。根據病程長短，可分為急性和慢性兩類。氮質血症指由於腎臟排泄功能減退，腎小球濾過功能下降所致的血肌酐、尿素氮等超出正常範圍。根據病程長短，可分為急性和慢性兩類。

目錄

1病因 2檢查 3鑒別診斷

病因

● 1.腎前性：如心力衰竭、休克等。

● 2.腎實質性：如急性腎炎、急進性腎小球腎炎、慢性腎炎、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、腎盂腎炎等。

● 3.腎后性：如尿路結石、前列腺增生、輸尿管狹窄等引起的尿路梗阻。

檢查

● 1.體格檢查

● 腎區壓痛有助於初步判斷病變部位，叩痛陽性常提示腎臟及腎周圍組織炎症、腎結核、腎盂積水、腎結石或腫瘤等。

● 2.實驗室檢查

● （1）腎功能檢查尿素氮升高[>7.2mmol/L（20mg/ml）] 、肌酐水平升高[>133μmol/L（1.5mg/ml）]常提示腎功能損害。

● （2）尿液檢查腎臟病變和某些全身性疾病都會出現尿液改變，尿常規可見白細胞、紅細胞增多及各種細胞管型和顆粒管型，尿蛋白陽性等。尿蛋白分析可見尿微白蛋白、β2微球蛋白、尿NAG酶等檢查

● 3.影像學檢查

● （1）腹部X線檢查是診斷腎臟疾病的基本方法。能清晰顯示腎臟輪廓、形態大小、位置以及腎實質與腎盂、腎盞解剖結構，觀察腎區有無結石、鈣化陰影，了解腎臟功能。

● （2）B超檢查可清晰顯示腎臟大小、位置、形態和內部結構，明確是否存在結石、腎盂積水、囊腫等，觀察腎臟及其周圍各種病變，血管B超可了解大血管及腎內血管情況，具有無痛苦、無創傷、不受腎臟功能影響的優點，對疾病診斷具有重要意義。

● （3）CT檢查主要適用於區分X線無法分辨的軟組織間微小差別，可顯示細小鈣化、結石或陰性結石，對B超或X線無法明確的腫塊做出定性診斷，且對腎結核診斷有較大價值。

鑒別診斷

● 1.腎前性氮質血症有明確的心力衰竭、休克病史及相關的臨床癥狀。

● 2.腎實質性氮質血症

● （1）原發性腎小球疾病：患者有明確急性腎炎、急進性腎小球腎炎、慢性腎炎等病史和相關的臨床癥狀。

● （2）繼發性腎臟疾病：如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、高血壓腎損害，發病前多有明確的原發病病因。

● （3）腎小管間質疾病：一般有過敏、感染或藥物等誘發因素或病史。

● 3.腎后性如尿路結石、前列腺增生、輸尿管狹窄等引起的尿路梗阻，泌尿系影像學檢查可以明確診斷。

治療原則

● 針對病因治療和對症治療。

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