膜原

（1）廣義膜原：泛指伏邪在體內潛伏的部位。清代醫家周學海提出“伏邪皆在膜原”說。他認為人感受四時不正之氣，變為伏邪潛伏於體內，附著於“膜原”部位。此膜原為廣義之膜原，即伏邪在體內潛伏之所。

（2）狹義膜原：為內外交界之地，乃一身之半表半里，居於衛表肌腠之內，五臟六腑之外的膜及膜所圍成的空樣結構。膜原與腸胃相聯繫，上連於宗筋。它既是外邪侵入體內的必由途徑，又是體內邪氣排出體外的必經通路。若正氣衰弱，外邪每由膜原入內，進而侵及內部臟腑；若正氣恢復，正氣鼓邪外出，內邪每經膜原透達於外。膜原又為三焦之關鍵和門戶，為手少陽所主，其與三焦氣機的輸布運行密切相關。膜原具有屏障氣血，保護內部臟器，抵禦外邪深入的功能。膜原是邪氣易於潛伏結聚的部位，邪氣如停著於膜原，會導致邪氣不能與衛氣相行，而從衛表排出；膜原分佈範圍甚廣，為邪氣結聚較為深的層次，而且，由於膜與膜之間的腔隙相通，邪氣淫溢散漫，侵淫範圍容易擴大，從而使病情加重。

2.1“膜原”概念的起源

“膜原”一詞最早出現在《黃帝內經》中。在《素問·瘧論篇》中講，瘧“其間日發者，由邪氣內薄於五臟，橫連募原也，其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故其間日乃作也。”《素問·舉痛論篇》中講，“寒氣客於腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛，按之則血氣散，故按之痛止。”“膜原”王冰註：“謂膈募之原系。”《素問識》云：“膜本取義於帷幕之幕，膜間薄皮，遮隔濁氣者，尤幕之在上，故謂之幕，因從肉作膜。”其按：募原亦稱膜原。可見“募”與“膜”互為通假字，“募原”又可以稱作“膜原”。《靈樞·百病始生》中講，“是故虛邪之中人也，始於皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛髮入，入則抵深，深則毛髮立，毛髮立則淅然，故皮膚痛。……留耳不去，傳舍於腸胃之外，募原之間，留著於脈，稽留而不去，息而成積。或著孫脈，或著絡脈，或著輸脈，或著於伏沖之脈，或著於膂筋，或著於腸胃之募原，上連於緩筋（丹波元簡曰：緩筋即宗筋也），邪氣淫泆，不可勝論。”《黃帝內經靈樞校注語譯》註：此處“募原”，指腸外之脂膜。

2.2後世對“膜原”概念的發揮

後世醫家對“膜原”這一特殊部位也很重視，對其研究較多，論述也多有發揮，並提出各自特色的觀點。

（1）橫膈之膜與其空隙之處皆為膜原

清代醫家何秀山在為俞根初《通俗傷寒論》所作的按語中講：“《內經》言邪氣內薄五臟，橫連膜原。膜者橫膈之膜，原者空隙之處，外通肌腠，內近胃腑，即三焦之關鍵，為內外交界之地，實一身之半表半里也。”“凡外邪每由膜原入內，內邪每由膜原達外。”何氏認為膜原既包括橫膈之膜，又包括膜中之空隙。他把“膜”與“原”分別加以詮釋，膜為橫膈之膜，原為肌腠與胃腑之間的空隙之處，處於半表半里、內外交界之地，與三焦氣機的運行輸布密切相關。膜原既是外邪侵入人體內的必由途徑，又是體內邪氣排出體外的必經通路。

（2）人體內夾縫之處的間隙為膜原

清代醫家周學海在《讀醫隨筆·卷四證治類·伏邪皆在膜原》中講：“膜原者，夾縫之處也。人之一身，皮里肉外，皮與肉之交際有隙焉，即原也；膜托腹里，膜與腹之交際有隙焉，即原也；腸胃之體皆夾層，夾層之中，即原也；臟腑之系，形如脂膜，夾層中空，即原也；膈肓之體，橫隔中焦，夾層中空，莫非原也！原者，平野廣大之謂也。故能邪伏其中，不礙大氣之往來，古書所謂皮中淫淫如蟲行，及行痹、周痹左右上下相移者，皆在皮肉夾縫之中也。”周氏在《黃帝內經》有關“膜原”的論述基礎上，匯通了一些西醫學思想，把“膜原”的概念有所拓展，把它定義為人體內的夾縫之處的間隙，膜原範圍極廣，包括皮與肌肉之間隙、腹膜與腹壁的間隙、腸壁與胃壁的中空夾層、臟腑的系膜與系膜之間的夾層、心包膜與橫膈之間的夾層，這些地方都是邪氣易於結聚潛伏的部位，而且由於腔隙相通，邪氣浸淫的範圍容易擴大，從而使病情加重。

（3）膜原為陽明之半表半里

清代醫家薛生白根據濕熱阻遏膜原的病理特徵，提出“膜原為陽明之半表半里”之說。他在《濕熱病篇》自注中講：“膜原者，外通肌肉，內近胃腑，即三焦之門戶，實一身之半表半里也”。濕熱伏於膜原證，既非陽明裡證，又與傷寒之邪傳里化熱而在足少陽之半表半里證有所區別，根據濕遏熱伏的病理特徵和濕熱穢濁之邪阻遏膜原的癥狀表現，多近於中焦陽明部位；而從寒熱如瘧的癥狀與傷寒少陽證之寒熱往來癥狀相似，但不似瘧之寒熱發有定期，故薛氏認為“膜原為陽明之半表半里”更為貼切。

3.1 經文

⑴《素問·舉痛論》：“寒氣客於腸胃之間，膜原之下。……寒氣客於小腸、膜原之間，絡血之中。”

歷代注家解釋 楊上善《太素·邪客》楊註：“腸胃皆有募有原，募原之下皆有孫絡。”

王冰註：“膜，謂膈間之膜。原，謂膈肓之原。”

張介賓《類經·諸卒痛》註：“膜，筋膜也。原，肓之原也。腸胃之間，膜原之下，皆有空虛之處。”

吳昆《素問吳注》：“膜原，膈膜之原系也。”

張志聰《素問集注》：“膜原者，連於腸胃之脂膜，亦氣分之腠理。《金匱要略》云：‘腠者，是三焦通會元真之處；理者，皮膚臟腑之文理也。’蓋在外則為皮膚肌肉之腠理，在內則為橫連臟腑之膜原，皆三焦通會元真之處。……膜原之間亦有血絡。”

日人·伊澤裳軒《素問釋義》：“桂山先生曰：‘王注《瘧論》云：募原，謂膈膜之原系。與此注異。……桂山先生曰：‘上文云：腸胃之間，膜原之下。張曰：膜，筋膜也。原，肓之原也。腸胃之間，膜原之下，皆有空虛之處，以原為肓之原。恐誤。《百病始生篇》云：舍於腸胃之外，膜原之間。又云：著於腸胃之募原。《太陰陽明論》云：脾與以膜相連，蓋臟腑之間，有膜而相遮隔，有系而相連接，此即膜原也。故王注《瘧論》云：膈膜之原系。馬注《始生篇》云：腸胃之外膜原之間者，即皮里膜外也。此說近是。’”

時賢胡天雄《素問補識》：“ [膜原之下] 膜與募，《經》中常通用。此‘腸胃之間，膜原之下’作‘膜’，《靈·百病始生》篇‘腸胃之外，募原之間’、《瘧論》與《靈·歲露論》‘橫連募原’均作‘募’。據《瘧論》‘橫連募原’句下，新校正引全本及《太素》、《巢源》均作‘膜’。王注《瘧論》云：‘募原，謂鬲募之原系。’注本篇云：‘膜，謂鬲間之膜。原，謂鬲肓之原。’前後注不同。天雄按：原之常義有二：一為本原之原，指事物的根系。一為平原之原，指空曠的地方。王注兩用之，當以後者為是。‘鬲間之膜’，似指橫鬲言。若‘寒氣客於小腸膜原之間’，‘腸胃之外，募原之間’，‘內薄於五臟，橫連募原。’此膜與募，又不得指鬲間之膜而當謂鬲下之膜，如腹膜、網膜之膜系。”

3.2 經文

⑵《素問·瘧論》：“其間日發者，由邪氣內薄於五臟，橫連募原也。”⑶《靈樞·歲露論》：“其內摶於五臟，橫連募原。”

歷代注家解釋

《太素·瘧解》：“其內薄於五臟，橫連募原也。”楊註：“膜原，五臟皆有膜原。其邪氣內著五臟之中，橫連五臟膜原之輸。”《太素·邪解》楊註：“膜原，五臟皆有膜原。其邪氣內著五臟之中，橫連五臟膜原之輸。”

王冰註：“募原，謂膈募之原系。新校正云：‘按全元起本募作膜，《太素》、巢元方並同，《舉痛論》亦作膜原’。”

《類經·痎瘧》註：“諸經募原之氣，內連五臟。……募音幕。按：《舉痛論》及全元起本俱作‘膜原’。”

《素問吳注》：“募原，鬲膜之原系也。”

高士宗《素問直解》高註：“橫連膏膜之募原也。”

《素問集注》張註：“募原者，橫連臟腑之膏膜，即《金匱》所謂‘皮膚臟腑之文理’，乃衛氣遊行之腠理也。”

《素問釋義》：“桂山先生曰：‘按：《舉痛論》王注云：膜，謂膈間之膜；原，謂膈肓之原。義未太明。此雲鬲募之原系。乃覺勝於彼注。蓋膜本取義於帷幕之幕，膜間薄皮，遮隔濁氣者，猶幕之在上，故謂之幕。因以肉作膜。其作募者，幕之訛爾。《太陰陽明論》：脾與胃，以膜相連耳。《太素》膜作募，知此募、幕互誤。熊、張並音暮。張曰：諸經募原之氣，內連五臟，邪在陰分，故道遠行遲。志曰：募原者，橫連臟腑之膏膜，即《金匱》所謂皮膚臟腑之文理，乃衛氣遊行之腠理也。二家之說，並不允當。姑從王義，當與《舉痛論》小腸膜原注參看。’”

3.3 經文

⑶《靈樞·百病始生》：“傳舍於腸胃之外、募原之間，留著於脈。……或著於腸胃之募原。……其著於腸胃之募原也。”

歷代注家解釋

《太素·邪傳》楊註：“腸胃之腑，外有募原……募，謂腸胃腑之募也；原，謂腸胃腑之原也。”

《類經·百病始生邪分三部》張註：“腸胃之外、募原之間，謂皮里膜外也，是皆隱蔽曲折之所。……腸胃募原，痛連緩筋。”

馬蒔《靈樞注證發微》馬註：“募原之間者，即皮里膜外也。”

《靈樞集注》張志聰註：“募原者，腸胃外之膏膜……腸胃之脂膜也。”

日人·丹波元簡《靈樞識》：“馬云：‘募原之間者，即皮里膜外也。’張云：‘腸胃之外、募原之間，謂皮里膜外也，是皆隱蔽曲折之所。……志云：‘募原者，腸胃外之膏膜。’樓氏《綱目》從是。……志云：‘募原者，腸胃之脂膜也。’”

3.4辨識

按：募原，當為膜原。在《內經》全書中募原5次，膜原2次。

募通膜，乃通假字，募為借字，本字當為膜，應讀膜（音mo）音，非讀暮（音mu）音。

膜，《說文·肉部》：“肉間胲膜也。”段註：“《釋名》：‘膜，幕也。幕絡一體也。’”

《釋名·釋形體》：“膜，幕也。幕絡一體也。……先謙曰：‘《說文》：膜，肉間胲膜也。在皮里肉間，周於一體，故云：幕絡一體。’”

《漢語大字典·月部》：“膜，生物體內象薄皮的組織，具有保護作用。如耳膜。”

《中醫大辭典》：“膜， ①體內形如薄皮的組織，如耳膜、筋膜等。”

原者，《爾雅·釋地》：“廣平曰原。”指寬廣平坦的地方。如《素問補識》所云：“為平原之原，指空曠的地方。”

張登本、武長春《內經詞典》：“膜，皮肉、筋骨、臟腑間的膜狀組織。……膜原，指上焦心肺與中焦胃腸間的膜狀組織，因其廣而平，故名。”

膜原，《中醫大辭典》：“又名募原。 ①胸膜與膈肌之間的部位。”

《內經詞典》：“募原，同膜原。膈膜。募通膜。”

綜上所述，膜原，指膈膜，即膈下腹腔臟腑之膜，《素問補識》所云“如腹膜、網膜之膜系”者也。此為包裹腹腔內臟腑的脂膜，即腹膜。而《中醫大辭典》之注欠妥。

現代醫學認為，腹膜為覆蓋於腹、盆腔壁內和腹、盆腔臟器表面的一層薄而光滑的漿膜，由間皮和少量結締組織構成，呈半透明狀。腹膜包括臟層和壁層，它們之間相互折返移行，形成許多結構，這些結構不僅對器官起著連接和固定的作用，也是血管、神經等進入臟器的途徑。根據結構和部位的不同，分為網膜、系膜和韌帶三種。其間含有神經、血管，或淋巴管、結締組織等。